text: 急性膽管炎交界處上行引起。如果膽管已經被膽結石部分阻塞，則容易發生。膽管炎可能危及生命，被視為醫療緊急情況。典型症狀包括皮膚或眼白變黃、發燒、腹痛，嚴重時會出現低血壓和意識模糊。初始治療是靜脈輸液和抗生素，但通常存在潛在問題，可能需要進一步檢查和治療，通常採用內窺鏡檢查以緩解膽管阻塞。症狀.膽管炎的典型症狀為腹痛、發燒、寒戰和不適。有些患者會發現自己的眼白和皮膚變黃。理學檢查的典型徵象包括黃疸和右上腹壓痛。夏科氏三聯症包括夏科氏三聯徵、感染性休克和精神錯亂。該症狀的組合表明病情惡化和敗血症的發展，並且不太常見。在老年人中，表現可能不典型；它們可能會由於敗血症而直接衰竭，而沒有首先表現出典型特徵。膽管留置支架的患者可能不會出現黃疸。病因.急性膽管炎的患者常合併有膽管梗阻的問題，而膽結石則是膽管梗阻最常見的原因。10-30%的病例是由其他原因引起的，例如良性狹窄。感染肝臟和膽管的寄生蟲可能導致膽管炎；包括線蟲。在AIDS患者中，已知大量機會性微生物會導致AIDS膽管病，但自從引入有效的AIDS治療後，這種風險已迅速降低。膽管炎也可能使涉及膽管的醫療程式複雜化，尤其是ERCP。為防止這種情況發生，建議因任何適應症而接受ERCP的患者接受預防性抗生素治療。放置永久性膽管支架會略微提升膽管炎的風險，但在某些狀況下仍然需要這種型別的支架，以保持膽管在外部壓力下能維持通暢。發病機制.膽汁由肝臟產生，用於消除體內的膽固醇和膽紅素，以及乳化脂肪，使它們更易溶於水並有助於消化。膽汁由肝細胞在肝臟中形成並排洩到肝總管中。部分膽汁由於背壓而儲存在膽囊中，可能會在消化時釋放出來。膽囊還透過吸收水和溶解的鹽來濃縮膽汁。所有膽汁透過膽總管和法特壺腹到達十二指腸。Oddi括約肌位於法特壺腹和十二指腸的交界處，是一種控制膽汁和胰腺分泌物釋放到消化道的環形肌肉。由於某些保護機制，膽管樹通常相對不含細菌。Oddi括約肌充當機械屏障。膽道系統通常具有低壓並允許膽汁自由流動。膽汁在管道中的持續向前流動將細菌衝入十二指腸，並且不允許建立感染。膽管上皮分泌的膽汁鹽和免疫球蛋白的構成也具有保護作用。在沒有阻塞的情況下，單獨的細菌汙染通常不會導致膽管炎。由於膽管阻塞導致膽道系統內的壓力增加的水平而削弱其抵抗感染的能力。在上行性膽管炎中，由於部分阻塞和Oddi括約肌功能下降，有機體向後遷移到膽管。關於細菌起源的其他理論，例如透過門靜脈或從結腸遷移，被認為不太可能。診斷.血液檢查.常規血液檢查顯示急性炎症的特徵異常。在大多數情況下，LFT與梗阻一致：膽紅素、鹼性磷酸酶和γ-谷氨醯轉肽酶升高。在早期階段，對肝細胞的壓力可能是主要特徵，測試將類似於肝炎，丙氨酸轉氨酶和天冬氨酸轉氨酶升高。血培養通常在發燒和有急性感染證據的人身上進行。這些會在36%的病例中產生導致感染的細菌，通常是在24-48小時的潛伏期後。在ERCP期間，膽汁也可能被送去培養。與上行性膽管炎相關的最常見細菌是革蘭氏陰性桿菌：大腸桿菌。在革蘭氏陽性球菌中，腸球菌佔10-20%。醫學影像.鑑於上行性膽管炎通常發生在膽管阻塞的情況下，可以採用各種形式的醫學影像來確定這種阻塞的部位和性質。第一項檢查通常是超聲波。超聲可顯示膽管擴張，可識別38%的膽管結石；它在識別膽管下方的結石方面相對較差。超聲可以幫助區分膽管炎和膽囊炎，膽囊炎的症狀與膽管炎相似，但在超聲上表現不同。較好的檢查是使用磁共振成像；這對ERCP具有相當的敏感性。根據醫院設施的質量，MRCP仍可能遺漏較小的結石。膽道梗阻檢查的金標準仍然是內鏡逆行胰膽管造影將一根小插管插入膽管。檢查時，注射造影劑以使導管不透明，並拍攝X射線以獲得膽道系統的視覺印象。在壺腹的內窺鏡影象上，有時可以看到膽總管中受阻的膽結石形成的突起壺腹或從膽總管口流出的明顯膿液。在X射線影象。美國外科醫生Benedict M. Reynolds博士在1959年與同事Everett L. Dargan博士的報告中重新點燃了對這種疾病的興趣，並制定了以他的名字命名的五聯徵。在1968年ERCP興起之前，外科醫生通常會透過探查膽管和切除膽結石來治療這種疾病。ERCP通常由內科或胃腸病學專家進行。1992年的研究表明，對於上行性膽管炎，ERCP通常比手術干預更安全。
metadata.dataset: erhwenkuo/wikipedia-zhtw
metadata.title: 急性膽管炎
metadata.url: https://zh.wikipedia.org/wiki?curid=8033703