text: 白色念珠菌是一種能造成伺機性感染的酵母菌，常見於人類消化道與泌尿生殖道的菌群，約有四成至六成健康成人的口腔與消化道中都有白色念珠菌，平時與人體行片利共生，但可在人體免疫缺陷時過度生長而造成念珠菌症，是念珠菌屬最常見的致病菌種，與、、和合計造成了95%的念珠菌症感染，其中白色念珠菌便佔了66%，但此比例正持續下降中。白色念珠菌造成的感染有口腔、食道與陰道等處的區域性粘膜感染，也有嚴重的全身性感染，有研究指出後者的致死率高達40%，另有一項統計顯示白色念珠菌造成的院內感染在美國每年造成2,800至11,200人死亡。白色念珠菌也是最常在醫療器材上形成生物薄膜的真菌，生物薄膜中的白色念珠菌抗性比遊離成長者還高，可隨著醫療器材入侵血液而造成嚴重感染。白色念珠菌多以雙倍體的型式存在，不同於多數真菌為單倍體，但近年漸有研究發現少數情況下白色念珠菌也可形成單倍體與四倍體，其雙倍體的基因組長度為29Mb，另外其基因組中，CUG密碼子對應的胺基酸為絲胺酸，與絕大多數生物中對應的白胺酸不同，是相當罕見的遺傳密碼例外情形。白色念珠菌常被當作真菌感染研究的模式生物，容易在實驗室中培養，並可以改變培養基成分的方式控制其生長型態。白色念珠菌屬於雙態性真菌，可以酵母型或菌絲型兩種方式生長，除此之外還可在多種不同的形態表型間互相轉換，如白色型-混濁型轉換可以改變菌落的外形與基因表現，進而促進準性生殖。名稱與分類.白色念珠菌的學名"Candida albicans"為一同義反覆，其中屬名"Candida"來自拉丁文的--，意指白色，種小名"albicans"來自拉丁文的--，意思亦為白色。早在西元前400年，希波克拉底在其著作《論流行病》中即提到了鵝口瘡，可能是白色念珠菌感染的最早記載。白色念珠菌的同物異名有多達上百個，最早於1853年由法國生物學家發表描述，命名為"Oidium albicans"，1890年，德國真菌學家調整其分類，改其學名為"Monilia albicans"蛋白，該蛋白可與宿主上皮細胞表面的結合，有助白色念珠菌黏附於宿主細胞，進而造成感染。生物薄膜.白色念珠菌還可形成結構複雜的生物薄膜，由圓球形的酵母菌、假菌絲與菌絲等各種型態的細胞與胞外基質組成，其基因表現與遊離的細胞有很大的不同，其中Efg1、Tec1、Bcr1、Ndt80、Brg1與Rob1等六個轉錄因子對生物薄膜的形成特別重要，另外可能有上千個基因都對生物薄膜的形成有所影響。生物薄膜可以多種機制提高白色念珠菌對抗真菌劑的抗性，包括增加的表現以將藥物排出胞外，以胞外基質中的水解酶分解藥物，以及形成抗性很強的休眠細胞。生物薄膜中的酵母菌還可以向外傳播，這些細胞比起正常的酵母菌型細胞有較強的黏附力，形成新的生物薄膜的能力較強，具有較高的致病能力。白色念珠菌在環境中與人體中皆可形成生物薄膜。在醫療器材上，白色念珠菌是最常被發現的真菌種類，導尿管、靜脈導管、心律調節器、、人工關節、隱形眼鏡與假牙等醫療器材上均可能有白色念珠菌的生物薄膜生長。生物薄膜中的白色念珠菌較正常遊離者對人體免疫系統的抗性較高，可能藉由醫療器材入侵迴圈系統，造成嚴重的全身性感染，還可能使這些醫療器材無法正常運作。在人體中，白色念珠菌還可能與許多細菌共同形成生物薄膜，包括口腔中的、、粘性放線菌或，腸道中的、產氣莢膜梭菌、大腸桿菌、克雷伯氏肺炎菌與，陰道中的乳桿菌屬細菌與囊腫纖維症患者肺中的綠膿桿菌，白色念珠菌與這些細菌可透過實際接觸、分泌訊息分子或改變環境因子來影響彼此的行為，例如綠膿桿菌可分泌一種內酯，抑制生物薄膜中白色念珠菌菌絲的形成，但不影響其整體生長速率。還有研究顯示白色念珠菌形成的生物薄膜提供了缺氧的微環境，使鬆脆桿菌與產氣莢膜梭菌等厭氧細菌得以生長，且這些細菌可能可以促進白色念珠菌形成生物薄膜，以利自己在有氧環境下生長。白色念珠菌與細菌共同形成的生物薄膜對人體健康的影響仍不清楚。感染.白色念珠菌為伺機性感染的致病真菌，平時可生長於人體的皮膚與粘膜組織中而不造成負面影響，但當其過度生長時可能造成念珠菌症的感染。念珠菌症又可依感染部位分為若干型別，包括感染口部的鵝口瘡、感染陰道的念珠菌性外陰陰道炎、感染食道的等，甚至可能造成全身的侵入性感染，侵犯多個器官，並造成念珠菌血症。念珠菌症在健康成人中比較少見，小於一個月的新生兒、愛滋病患者、癌症患者、糖尿病患者與服用抗生素與皮質類固醇等免疫缺乏者感染的風險較高。白色念珠菌也常造成醫療照顧相關感染。淺表與區域性感染.口腔感染.據統計，世界上有一半的人群口腔中有白色念珠菌，甚至有更精密的方法顯示90%的人皆有，但絕大多數不造成任何感染症狀，免疫缺乏、高糖份的飲食、配戴假牙、抽菸與口乾皆會造成口腔中白色念珠菌出現的機率增加。若白色念珠菌造成口腔粘膜損傷即為鵝口瘡，通常不伴隨其他症狀且沒有痛感，只有部分患者會有灼痛感，其他可能的症狀還包括味覺改變、觸感改變、患部發紅等。醫護人員常透過簡單觀察口腔即作出鵝口瘡的診斷，有時則需取小量檢體進行培養，再於顯微鏡下觀察鑑別。治療鵝口瘡使用的抗真菌劑包括克催瑪汝、咪康唑與耐絲菌素，較嚴重者則可能施以氟康唑。食道感染.為白色念珠菌造成的食道感染，多發生於愛滋病患者、接受化療的癌症患者等免疫缺乏的人群，但有時亦見於免疫力正常者中。念珠菌性食道炎的症狀包括疼痛與吞嚥困難，其診斷多為使用內視鏡，治療多使用氟康唑。感染念珠菌性食道炎的患者通常同時患有口腔感染。陰道感染.白色念珠菌為兩成女性陰道菌叢的正常成分，並不造成感染，若因激素、服用藥物或免疫力下降導致陰道環境改變，而使白色念珠菌大量增殖，便可能導致念珠菌性外陰陰道炎。免疫缺乏、服用避孕藥、服用抗生素與妊娠均會增加感染機會，症狀包括陰道痛癢、性交與排尿時有痛感與異常的分泌物，診斷多需取小量樣本進行培養，再於顯微鏡下觀察鑑別。治療方式於陰道塗抹抗真菌劑或口服氟康唑，嚴重者除繼續口服氟康唑外，還可能於患部施以硼酸、耐絲菌素或氟胞嘧啶。念珠菌性外陰陰道炎是第二常見的陰道炎，僅次於細菌性陰道病。有高達75%的女性在其一生中得過至少一次念珠菌性外陰陰道炎，接近半數超過兩次。約5%的女性在一年中被感染三次以上。其他.除了以上部位之外，白色念珠菌還可感染指甲而造成，感染甲溝造成念珠菌性甲溝炎，感染嘴角造成口角炎，感染舌頭導致，感染男性生殖器導致龜頭炎，感染毛囊導致毛囊炎，在消化道過度生長而造成腸胃不適等。產道存有白色念珠菌的孕婦若發生早期羊膜囊破裂，可能造成新生兒感染。全身性感染.白色念珠菌亦可造成全身性的感染，侵入血液、心臟、眼、骨骼等部位，其中最常見者為念珠菌血症，為常見的醫療照顧相關感染，在美國每年約有46000例，患者多為原本就患有其他重大疾病者，高風險者包括裝置靜脈導管的患者、住院期間長的患者、加護病房的患者、施用廣效型抗生素的患者、燒燙傷患者、接受全靜脈營養治療者與嗜中性白血球低下者。全身性念珠菌症通常是以血液樣本培養進行診斷，多數患者最初治療的推薦用藥為，感染的菌株種類與抗藥性確認後則改為氟康唑，部分患者也會以氟康唑為起始用藥。成功將血液中的白色念珠菌清除並消除症狀後，療程還需持續兩週。1999年，一篇發表於《""》的研究統計美國49間醫院3年間所有在院內發生的血液感染，共記錄了超過一萬起感染，其中念珠菌屬真菌為第四常見的病原，且以白色念珠菌為大宗。念珠菌血症的死亡率可高達40%-60%，每年造成的醫療花費超過十億美元。
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