text:
Stress. hälsa. och L E N N A R T L E V I - PDF
 Stress. hälsa. och L E N N A R T L E V I
 Download "Stress. hälsa. och L E N N A R T L E V I"
 1 V Å R H Ä L S A Stress och hälsa L E N N A R T L E V I2 3 Stress och hälsa AV LENNART LEVI Från Karolinska institutets avdelning för stressforskning Box Stockholm och Institutet för psykosocial medicin (IPM) Box Stockholm Omarbetad upplaga 2001 Illustrationer: Staffan Wirén Omslag: Mårten Morander En skrift i Skandias serie VÅR HÄLSA4 45 Innehåll Stress 7 Fyra exempel på stress 7 Ökade sjukskrivningar 9 Vad är stress? 9 Vår tids stress? 10 Vad framkallar stress? 11 Olikheter i känslighet och slitstyrka 13 Problemhantering och socialt stöd 13 Måste stress vara skadligt? 14 Den glada stressen 15 Det fysiologiska skeendet 16 Hur känns stress? 18 Känslorna 19 Intellektet 19 Beteendet 19 Tobaksrökning 20 Alkohol 21 Ätbeteende 21 Självmordsbeteende 22 De fysiologiska och biokemiska reaktionerna 23 Förslitningen ger skador på cellerna 24 Högt blodtryck 25 Blodpropp i hjärtat 26 Cancer 27 Psykisk ohälsa 29 Stress från vaggan till graven 30 Barndom, ungdomsår 30 Stress på arbetsplatsen 31 Arbetslöshet 31 Arbetsliv6 För mycket och för lite arbete 33 Spända jobb 33 Utbrändhet 34 Dussinet problem 35 Honungsfällan 37 Äldretillvaro 37 Att förlora sin livskamrat 38 Att flytta till institution 38 De stora folkhälsoproblemen 39 Forskning om stress 40 Hur mäts stress? 42 Fem steg mot en bättre miljö och hälsa 44 Hur botas skadlig stress? 45 Motion, avspänning och psykoterapi 45 Ett psykiskt första förband 47 Du som lider av stress 47 Hur förebygga skadlig stress i samhället? 48 Välstånd är inte välfärd 49 Psykosocialt arbetarskydd 50 Ditt eget jobb 52 Goda exempel 53 Samverkan för hälsa 55 Vad vill vi? 56 Att älska, att arbeta, att leka 56 Känsla av sammanhang 57 Fyra prov 57 Litteraturförteckning 58 Register 60 67 Stress Otaliga människor i dagens samhälle klagar över att de lider av stress. Ordet används i de mest skiftande betydelser och missbrukas ofta. Vad menar man då egentligen med stress? Hur känns stress? Vad händer i organismen? Är det berättigat att tala om stressjukdomar? Hur vanliga är dessa? Kan man mäta stress? Kan stress botas? Eller rent av förebyggas? Vad kan du göra själv eller tillsammans med andra? Den här skriften ska försöka ge svar på både dessa och andra viktiga frågor om stress. I lättfattlighetens intresse har en del förenklingar inte kunnat undvikas. Du som vill fördjupa dig i ämnet får här en grundläggande översikt. Vill du veta mer läs då de utförligare böckerna i den litteraturförteckning som återfinns i slutet av denna skrift (sid 58-59). Fyra exempel på stress Elsa, 49, är sjukvårdsbiträde. Hon har två tonårsbarn, är frånskild och arbetar i äldrevården. Hon slits mellan många plikter. Mot gamla, svårt sjuka, ofta döende patienter, där hon försöker få tiden och krafterna att räcka till. Inte bara för bäddning, städning och tvättning utan också för medmänsklighet. I rollen som ensam förälder, med oro för att barnen skall komma i dåligt sällskap, pröva narkotika, smittas av AIDS. Som anställd i en samhällssektor, där såväl nedskärningarna som omorganisationerna varit många och stora. Som enda dotter till en åldrig och sjuklig mor, intagen på ett sjukhem, men i en annan stad, ensam, deprimerad och rädd för att dö. Elsa röker ofta och mycket. Inte för att cigarretterna smakar så gott. Utan därför att de ger henne en chans att få en paus i arbetet, att hålla sig vaken, att slappna av. Hon tröstar sig också med ett extra wienerbröd, en extra kvällssmörgås. Hon väger för mycket. Blodtrycket ligger för högt, liksom blodfetterna. Hon har svårt att somna på grund av oro och hjärtklappning. När hon vaknar på morgnarna är hon fortfarande trött. Hon älskar sitt arbete men har allt svårare för att orka. Hon känner sig mycket stressad och ganska utbränd. Anders, 38, arbetar i verkstadsindustrin. Han sitter vid en monteringslinje, ett löpande band. Stolen han sitter på är sittriktig. Lokalen är rätt tempererad och ventilerad. Belysningen är god, och mot bullret bär han hörselskydd. Arbetet är ganska väl betalt, åtminstone om man räknar in ersättning för övertid och annan obekväm arbetstid. Men arbetet medför en kombination av hög arbetstakt och lågt inflytande. Linan rör sig i en takt som regleras i avtal. Avtalet tar inte hänsyn till att just Anders är lite långsam av 78 sig och har svårt att hinna med alla handgrepp inom den tillgängliga tiden. Arbetet är dessutom enformigt samma handgrepp, i samma ordningsföljd, månad efter månad. Något egentligt inflytande över sitt arbete har inte Anders. Han kan inte ta emot telefonsamtal. Inte göra en paus för att andas frisk luft och sträcka på benen. Inte heller kan han tala med kamraterna annat än under lunchpausen och kaffepausen bullret är för kraftigt och hörselskydden hindrar. Under nattskiftet har han svårt att hålla sig vaken. Dagarna efter har han svårt att somna och sova mer än några timmar. Magen krånglar. Han blir lätt ilsken och irriterad. Han försöker varva ner med hjälp av alkohol. Han är ofta borta från jobbet. Hustrun blir alltmer orolig över hans allt större inköp på systembolaget och begynnande återställarbehov. Sture, 31, är högutbildad tekniker och anställd som projektledare på ett ITföretag. Hans lön är god, hans arbetsuppgifter intressanta och utvecklande, och han kan i hög grad styra hur, när och t.o.m. var han utför dem. Men det är ont om IT-folk, hans arbetsgrupp är underbemannad och han våndas inför tanken hur han ska hinna få ett komplicerat och redan kontrakterat IT-system klart inom den överenskomna tidsramen. Beställaren går inte med på förseningar, och Sture och hans grupp arbetar 16 timmar om dygnet. Hustrun hotar med skilsmässa, och Sture känner sig alltmer utbränd. Karin, 71, är ålderspensionär och änka. I många år har hon arbetat som kontorist på en stor statlig myndighet. De senaste fem åren före pensioneringen blev det allt svårare. Arbetet datoriserades, men Karin var rädd för de många knapparna och den konstiga texten på skärmen. Hon var svår att omplacera och lika svår att omskola. Hennes närmaste chef men också många yngre arbetskamrater tyckte att hon var besvärlig och gnällig, med många småkrämpor som läkaren inte fann någon förklaring till. Själv trodde hon att de berodde på strålningen från datorskärmen. Men ingen av hennes kamrater fick sådana besvär. Och man skämtade gärna på hennes bekostnad. Utåt visade Karin föga. Men på kvällarna grät hon sig till sömns, speciellt sedan hon blivit änka. Hon är barnlös och har inga riktiga vänner som bryr sig. Hennes depressioner har blivit allt långvarigare. En gång försökte hon ta sitt liv. Gemensamt för dessa fyra och säkert hundratusentals, kanske miljoner andra svenskar, är en hög nivå av stress och utom för Sture tristess. Detta gör livet svårare att leva och medför olust och lidande. Men därutöver skadar levnadsförhållandena hälsan, belastar sjukvården, ökar sjukfrånvaron, minskar produktiviteten och kan till och med kosta många människor livet. 89 Ökade sjukskrivningar Sjukskrivningarna (med sjukpenning, d.v.s. 15 dagar eller längre) har sedan 1998 ökat med ca 20 % per år. Och den andel av dessa, som hänförs till de ofta stressrelaterade diagnosgrupperna psykiska sjukdomar och besvär har också ökat med ca 20 % per år. Detta är mycket kraftiga ökningar. Och de ser ut att fortsätta. Vad är stress? I teknikens språk är stress en kraft som deformerar kroppar. I biologin och medicinen har begreppet fått en något annorlunda innebörd. Här syftar man på en process i organismen, på organismens generalplan i anpassningen till alla möjliga påverkningar och påfrestningar. Denna plan sätts i verket när man utsätts för påfrestningar och anpassningskrav speciellt nya och ovana sådana. För fysiska påfrestningar men också psykiska och sociala. T.ex. när man påminns om en obehaglig upplevelse eller när man förväntas prestera någonting som man inte tror sig kunna klara av. Eller när man med eller utan anledning ängslas över problem i arbete eller familj, faktiska, förväntade, eller osannolika men möjliga. I samtliga dessa fall finns det någonting gemensamt i organismens anpassningsförsök. Och detta gemensamma, detta stereotypa denna uppvarvning, detta gaspådrag är stress. Stress är alltså stereotypin i organismens uppvarvning som svar på i stort sett alla påverkningar eller påfrestningar. Speciellt när uppvarvningen är förenad med ångest, oro eller obehag. Stressnivån speglar hastigheten i förslitningsprocessen i organismen. Ju mer gas organismen släpper på, ju högre varvtal motorn körs på, desto snabbare förbrukas bränslet och förslits motorn. Ett visst mått av förslitning är oundvikligt. Annars står ju motorn still, d.v.s. då är man död. Det saken gäller är alltså inte att organismen reagerar med stress, utan graden av stress, d.v.s. hastigheten i förslitningsprocessen. Och naturligtvis under vilka betingelser man trampar på gaspedalen. Om det t.ex. sker inför en omkörning. Eller när man fåfängt rusar motorn vid röda trafikljus. Gaspådraget varierar från minut till minut, beroende dels på organismens egenskaper, dels på de påverkningar och krav, de inre och yttre stressorer som organismen utsätts för. En stressor är alltså det som framkallar stress. Mycket hänger också på hur man tolkar den stressframkallande situationen. Om man ser den som ett hot. Eller som en möjlighet. 910 Och somliga drar som sagt på full gas utan att komma ur fläcken. För säkerhets skull. Eller med bromsen åtdragen. Eller inför en tänkt framtida biltur, i fantasin... Eller i motorvägens omkörningsfil, oavbrutet, utan pauser för sömn och vila, som ett uttryck för turbokulturen. Vår tids stress? Det talas ofta om vår tids stress. Men stress har funnits i alla tider. Stressreaktioner är dessutom inte typiska just för den mänskliga organismen. De förekommer i djurriket. De fanns med redan i människosläktets gryning. De fanns när ryggradsdjuren kom till för många tiotal miljoner år sedan och därefter däggdjuren. De fanns när fyrfotingen reste sig på bakbenen och började få människoliknande drag för så där en fyra miljoner år sedan, och när storhjärnan tillväxte kraftigt och människan blev människa för en halv miljon år sedan. Då var de oftast ändamålsenliga, eftersom de förberedde organismen för fysisk aktivitet, för muskelarbetet, t.ex. för kamp eller flykt, när en fara hotade. Eller för tävlan om föda eller kärlekspartner. När våra ociviliserade förfäder för flera hundra tusen år sedan stod vid stenåldersgrottans mynning och en flock hungriga vargar kom emot dem, reagerade de på faran. Automatiskt började en rad anpassningsmekanismer i stenåldersvildens organism att träda i funktion. Hjärnbarken signalerade till hjärnstammen: Fara, alarm, beredskap! Hjärtat började slå fortare. Andhämtningen påskyndades. Musklerna spändes. Mer adrenalin kom ut i blodbanan och frigjorde bränsle ur sockerdepåerna i levern och musklerna. Mer noradrenalin kom ut i blodbanan och frigjorde bränsle ur fettdepåerna. Mer bränsle kom ut i blodbanan och till musklerna, och stenåldersvilden gjorde sig redo för kamp eller flykt, d.v.s. för muskelarbete. Hade han eller hon inte reagerat så, hade vi denna dag inte funnits till. Människosläktet skulle ha dött ut och försvunnit i historiens töcken. De individer som saknade förmågan att reagera med stress slogs ut, åts upp, hungrade ihjäl, kunde inte föröka sig, gick under. De individer som hade förmågan överlevde, förökade sig och uppfyllde genom tusentals sekler jorden med ett släkte, nämligen vårt, som än i denna dag har utpräglade arvsanlag för att reagera just med stress. Människans omoderna biologiska konstruktion svarar många gånger inte mot de krav som den nutida miljön ställer. I dagens miljöer bakom ratten till långtradaren eller vid dataterminalen är detta sätt att reagera många gånger föga ändamålsenligt. Vi kan inte slåss med, eller fly från trafiken eller arbetsuppgifterna. Vi kan inte ta till nävarna 1011 Människans omoderna biologiska konstruktion svarar många gånger inte mot de krav som den nutida miljön ställer. mot en dålig ekonomi. Och vi kan inte fly från ett trist jobb eller ett olyckligt äktenskap genom att använda våra muskler. I regel gör vi ingenting alls. Men bakom den utslätade fasaden förekommer samma stressreaktioner, som nu många gånger inte längre tjänar något rimligt ändamål. Och som man har starka skäl att tro kan skada organismen och leda till sjukdom, nämligen om de är långvariga, intensiva eller ofta upprepade. Vi återkommer till detta i det följande. Vad framkallar stress? Stress framkallas av den bristande passformen t.ex. mellan vad vi behöver och förmår och vad miljön erbjuder och kräver av oss. Vi behöver ett visst mått av ansvar, men miljön erbjuder mindre, eller kräver mera. Vi behöver ett visst mått arbete, men miljön erbjuder inget alls (arbetslöshet), eller kräver för mycket (ständig översysselsättning). Eller ställer fel sorts krav. T.ex. om man omplacerats till ett jobb, som man inte valt, inte fått tillräcklig utbildning för, inte passar för och inte trivs med. Det gäller t.ex. också information. Man kan få för litet information. T.ex. om företags- eller verksledningen tjuvhåller på viktig information om arbetsenhetens framtid. Omvänt kan man söka eller få för mycket information. Man informeras i sistnämnda fall så till den grad, att man inte kan sålla fram den verkligt väsentliga informationen. Den dränks i allt informationsbrus. Och man är trots sin ständiga tillgänglighet och nåbarhet ständigt orolig för att ha missat något viktigt. 1112 Samma förhållande gäller föränderlighet. Det har troligen med rätta sagts, att aldrig har så mycket förändrats så snabbt för så många som i våra dagar. Förutsebarheten försvinner. Får jag sparken från mitt jobb? Kommer jag att omplaceras, med eller utan omskolning? Kommer produktionen av varor och tjänster att utlokaliseras till Östeuropa, eller till Sydkorea? Kommer min partner att lämna mig? Man kan få för mycket förändringar, t.o.m. av önskade sådana, och effekten blir att allting flyter. Nu är för mycket olika mycket för olika människor och till och med för en och samma människa i olika situationer. Ibland vill man bli lämnad i fred och få en andhämtningspaus. Ibland vill man ha stimulans. Det som då gäller är vår totala situation, inte en viss liten sektor av denna. Stress uppstår också vid en annan typ av dålig passform, nämligen mellan förväntningar och upplevd verklighet. Det kan gälla t.ex. de förväntningar vi har på arbetslivet, på äktenskapet, på barnen, på våra arbetskamrater, på våra chefer. Många av oss får inte ens mycket rimliga förväntningar tillgodosedda. I andra fall väntar vi oss helt orealistiska ting. Det kan gälla exempelvis att alltid ha framgång, vara omtyckt, rentav älskad, och av alla; eller att omgivningen alltid skall bete sig enligt våra förväntningar; eller att livet alltid skall löpa lätt, smärtfritt, kontrollerbart. Med sådana förväntningar måste vi bli besvikna och stressade. En ytterligare anledning till stress har sin grund i rollkonflikter. Vi har nämligen inte en roll utan många. Vi är makar eller makor. Vi är föräldrar till våra barn. Vi är barn till våra föräldrar. Vi är bröder eller systrar. Vi är vänner. Vi är bekanta. Vi kan samtidigt vara chefer, arbetskamrater och underlydande. Vi tillhör olika föreningar. Vi tillhör kanske någon politisk sammanslutning. Mellan flera av dessa roller kan det lätt uppstå konflikter. Vi erbjuds t.ex. av arbetsledningen att genomgå en internatkurs eller delta i en konferens. Men vår tonåring eller småtting säger: Pappa (eller mamma), du är ju aldrig hemma! Och vår gamla mor, på sjukhuset, tigger och ber om ett besök. Och den politiska föreningen är missnöjd: alla måste ställa upp! Men: vi kan ju inte vara på flera ställen samtidigt. I det kompromissande som följer av våra försök att fylla många, ibland oförenliga, roller ligger en viktig stressframkallande faktor. Detta att vilja vara på flera ställen på en gång. Detta att på samma gång vara lojal mot sin chef, sin hustru eller make, sina barn och sina föräldrar, även när de ställer krav som är oförenliga. En minsta gemensam nämnare för alla dessa situationer är att vi saknar inflytande över vad som händer med oss. Vi kan inte styra våra liv. Vi saknar beslutsutrymme. Vi saknar egenkontroll. Vi saknar egenmakt. 1213 Olikheter i känslighet och slitstyrka Olika människor utsätts för olika slags, och olika svåra påfrestningar. Men dessutom är de också olika känsliga för dessa påfrestningar. Ett exempel gör detta lättare att förstå: Samma börda, som den tränade stuveriarbetaren med lätthet bär på sin rygg kan framkalla muskelbristningar hos expediten eller kontorsflickan. En och samma konflikt på arbetsplatsen tas med en axelryckning och ett skratt av den psykiskt motståndskraftige. Hos den psykiskt känslige och sårbare framkallar den ett nervöst sammanbrott. Samma situation kan sålunda vara mycket olika i sin stressframkallande effekt för olika individer, eller till och med för en och samma individ vid olika tillfällen, t.ex. när man är utvilad eller trött, vältränad eller otränad, pigg och frisk eller plågad av värk och nedstämdhet. Till detta kommer att olika människor har olika utgångsläge ifråga om sin övriga livssituation. Om man är olyckligt gift och därutöver möter stora svårigheter i jobbet, blir stressen svårare än om man har det bra i sin relation och får stöd av sin partner. Även om påfrestningarna i arbetslivet är precis desamma. Speciellt under barndomen men också senare i livet programmeras (uppfostras, påverkas) vi att reagera på ett visst sätt gentemot ett stort antal situationer. T.ex. att visa tillit eller misstänksamhet. Att vara riskbenägna eller försiktiga. Att ta dagen som den kommer eller att ständigt oroa oss för morgondagen. Att vara samarbetsinriktade eller tävlingsbenägna, passiva eller aktiva, optimistiska eller pessimistiska. Felprogrammering föreligger om vårt inlärda förhållningssätt inte lämpar sig för den livssituation vi befinner oss i eller dess förändring. En felprogrammering kan också sägas föreligga när vi så att säga ger gas och trampar på bromspedalen på en och samma gång, både vill och inte vill, d.v.s. lever med inre konflikter. Problemhantering och socialt stöd Här ska också nämnas att människan naturligtvis inte bara passivt tar emot vad miljön utsätter henne för. Hon kan också hantera såväl miljön som sina reaktioner på den. Hon kan t.ex. aktivt förändra sin livssituation, ungefär som Robinson Crusoe. Eller hon kan fly från svårigheterna. Eller vädja om hjälp. Eller blunda för dem, gömma huvudet i sanden. Eller omtolka det som sker, intala sig själv att allt egentligen är ganska gott. Också när detta objektivt sett inte alls är fallet. I samtliga fall kan denna problemhantering, denna coping, detta val av förhållningssätt påverka hennes stressnivå. Stress beror på hur man har det. Men också på hur man tar det. Vi kan alltså dels förändra den faktiska situationen, dels förändra upplevelsen av situationen, i båda fallen med effekter på hälsa och välbefinnande. 1314 Av stor betydelse är också om vi så att säga har någon att hålla i hand när åskan går. Någon som bryr sig. Som bekräftar oss, ger oss stöd och uppskattning, hjälper oss att orientera oss i omvärlden och tolka den, uppmuntrar, lyssnar, tröstar, ger oss ett handtag även praktiskt. Kanske är det en nära anhörig eller en god vän. Kanske är det en arbetskamrat. Eller en granne. Vi mår bättre och tål mer om vi har någon som ställer upp för oss. Men också när vi själva har någon att ställa upp för. När vi inte bara får utan också ger socialt stöd. Ett sådant stöd är en viktig friskfaktor. Det kan avse vår och andras självkänsla, t.ex. genom att vi får och ger uppskattning och beröm. Vi kan få hjälp att rätt tolka en livssituation att inse att det som drabbat oss kanske bara är en förtretlighet, och inte en katastrof. Vi kan få, och ge, en känsla av samhörighet. Eller praktiska råd. Detta sociala stöd innefattar dels djupa känslomässiga kontakter (t.ex. med en livskamrat), dels ytligare kontakter (t.ex. vänner, arbetskamrater). Sammantagna är dessa kontakter avgörande viktiga för vår integration i samhället. De är viktiga för vår självkänsla och förmåga att klara av svårigheter i livet. Dåligt socialt stöd är en riskfaktor för hjärtinfarkt av samma storleksordning som tobaksrökning (professor Kristina Orth-Gomér). Måste stress vara skadligt? I kortvariga situationer som dessutom kräver muskelaktivitet är stressreaktionerna som regel ändamålsenliga. För löparen på kolstybben eller lastaren på långtradarflaket är det ändamålsenligt att olika bränslen släpps ut i blodbanan, att blodomloppet påskyndas (hjärtklappning), att blodet syresätts bättre (påskyndad andhämtning) och att blodströmmen med sina bränslen slussas dit där den just då bäst behövs, nämligen till musklerna. Även vid psykiska påfrestningar kan en viss grad av stress ge den lilla extra skärpning man behöver för att prestera sitt bästa t.ex. vid ett föredrag, en förhandling, när man försöker sälja en vara o.s.v. Men om skärpningen blir för kraftig, eller långvarig, eller upprepas för ofta blir effekten den motsatta det låser sig, man blir tom i huvudet och vet inte vad man ska göra eller säga. Som i alla andra sammanhang gäller även här, att lagom är bäst. En påfrestning i lagom dos fördras väl av organismen, stimulerar den och kan gradvis höja dess prestationsförmåga och stryktålighet. En idrottsman springer sitt stora maratonlopp först efter långvarig träning. 1415 En blyg, ovan försäljare besöker de besvärligaste kunderna först när han eller hon hunnit bli varm i kläderna. Såväl idrottsmannen som försäljaren doserar påfrestningen. Påfrestningar i lagom dos vi kan även kalla det träning kan alltså vara en utmaning, något positivt, stimulerande och prestationshöjande. Särskilt när vi blir belönade för våra ansträngningar. Och själva kan påverka vår situation, d.v.s. har vardagsmakt. Det gäller att uppnå det som för varje människa är lagom. Positiv är också den lustbetonade ansträngning vi känner när vi själva valt vad vi gör och hur vi gör det, och när arbetet präglas av engagemang, entusiasm och arbetsglädje, den glada stressen. Den glada stressen Viktor, 45, är chef för ett mindre IT-företag. Han har en stor arbetsbörda, men uppgifterna är många och omväxlande. Inom ganska vida gränser kan han själv bestämma i vilken ordningsföljd han skall ta sina uppgifter. Han arbetar hårt men finner arbetet meningsfullt, stimulerande och utvecklande. Han kan också påverka sättet att organisera arbetet, när och med vilka han skall utföra det, och han lär av såväl framgångar som misslyckanden. Företagets styrelse ger honom beröm och belöning för de förstnämnda och hjälp, råd och stöd vid de sistnämnda. Visst arbetar Viktor hårt, men han gör det efter sitt eget huvud, och han ser meningen med sin insats. Också detta sätt att arbeta framkallar en uppvarvning men ingen ångest och ingen tristess. Arbetet blir till en utmaning snarare än en börda. Också utmaningar kan bli slitsamma. Men de uppvisar inte samma starka samband med sjukdom och dödlighet som man finner vid det trista, glädjelösa knoget. I sistnämnda fall är belastningen hög men egenkontrollen låg och det sociala stödet otillräckligt. T.ex. i många jobb i tillverkningsindustrin, i transportväsendet men också i många underbetalda och hårt styrda jobb i sjukvården och socialtjänsten. Men visst kan man få för mycket även av den glada stressen. När man går i det Björg Aase Sörensen vid Arbeidsforskningsinstituttet i Norge kallar honungsfällan. Motivationen blir så hög att privatliv och vila ses som irriterande avbrott i arbetet en motivation, som till slut kan leda till utbrändhet (mer om detta på sid 34). 1516 Det fysiologiska skeendet Som redan nämnts reagerar organismen på stressorer av alla slag enligt i stort sett en och samma försvarsplan. Insöndringskörtlarna och det autonoma nervsystemet, d.v.s. den del av nervsystemet som inte står under Vid en psykisk påfrestning signalerar hjärnbarken (1) till hjärndelen hypothalamus (2). Därifrån aktiveras det sympatiska nervsystemet (2 4), vilket i sin tur leder till ett ökat avgivande av adrenalin från binjurarnas märg (4). Adrenalinet förs med blodbanan bl.a. till hypofysen (3). Denna producerar hormonet ACTH, som orsakar ett ökat avgivande av livsviktiga hormoner, främst kortisol, från binjurarnas bark (4). Dessa förlopp samordnar organismens försvarskrafter och gör oss redo för kamp eller flykt. Inför ett hot där kamp eller flykt verkligen tjänar organismen, är reaktionen ändamålsenlig. Vid inre konflikter eller inför ekonomiska och sociala påfrestningar kan samma reaktion vara mindre ändamålsenlig, ibland t.o.m. sjukdomsframkallande. 1617 viljans inflytande, utgör organismens viktigaste anpassningsmedel. Skeendet i dessa båda system vid påfrestning har av stressbegreppets upphovsman, den kanadensiske forskaren Hans Selye kallats det generella adaptationssyndromet. Adaptation betyder anpassning och beteckningen syndrom syftar på att de olika försvarskrafterna är samordnade, bildar ett mönster. Vid psykiska påfrestningar gör vi en värdering och tolkning av vad vi är utsatta för. Är det som händer oss positivt, negativt eller likgiltigt? Om slutsatsen blir att det som sker utgör ett hot går impulser från hjärnbarken till hypothalamus. Därifrån dirigeras det autonoma nervsystemet och därifrån påverkas även hypofysen på det sätt som beskrivits i bildtexten ovan. Vi kommer i ett tillstånd av stress. De flesta populärvetenskapliga skrifter om stress beskriver som stresshormoner högst ett halvdussin ämnen som produceras av våra insöndringskörtlar. De som för det mesta nämns är de vi nyss berättade om, d.v.s. binjuremärgens och det sympatiska nervsystemets adrenalin och noradrenalin, hypofysens ACTH och binjurebarkens kortisol. Sanningen är emellertid att det finns ett mycket stort antal kemiskt aktiva substanser, ofta kallade peptider, som frigörs i olika delar av kroppen och deltar i organismens anpassningsförsök när vi utsätts för dramatiska men också vardagliga fysiska och psykiska påverkningar och påfrestningar. Man känner idag till ett 80-tal sådana peptider men förmodar att det finns långt fler, som fortfarande väntar på att bli upptäckta. Somliga fungerar troligen som antistresshormoner. Ett som ofta nämns är lugnhetshormonet oxytocin. Hormonspelet vid stress är alltså med säkerhet långt mer komplicerat än vi hittills anat. Organismen har tre viktiga signalsystem för ordergivningen från hjärnan till andra delar av kroppen. Ett är nervsystemet med sitt rikt förgrenade nät. Ett annat är insöndringskörtlarna som alltså frigör små mängder av biologiskt mycket aktiva ämnen till blodet (hormoner). Och blodet för dem vidare till varje enskild cell i vår kropp. Det tredje är vårt immunsystem. Dess funktioner är betydligt mer nyupptäckta och deras samband med stressframkallad ohälsa är betydligt oklarare. Inget tvivel råder om att psykiska och sociala påfrestningar kan påverka immunfunktioner. Därav följer emellertid inte automatiskt att man behöver bli sjuk genom den grad av påverkan av immunförsvaret, som här är aktuell. 1718 Förhållandena kompliceras ytterligare av att de tre systemen samverkar och ömsesidigt påverkar varandra. Denna normalt mycket väl fungerande samordning störs vid mycket höga stressnivåer hjärnstress (professor Rolf Ekman). Enligt stressforskaren professor Töres Theorell kan detta leda till att kroppens bromsar slutar att fungera stressreaktionerna skenar ; kroppens gaspedal inte fungerar man blir kroniskt intill döden trött ; hela organismen blir extremt känslig för yttre påverkningar. Enligt fysiologen James P Henry kan stressreaktionerna te sig på i huvudsak två sätt: (1) som en försvarsreaktion med en omfattande mobilisering av kroppens alla resurser för förväntat behov av flykt, kamp, försvar, och (2) som en uppgivenhetsreaktion vid övermäktig stress, som inför en långvarig och obetvinglig belägring, med beteendehämning, blandat sympatisk/parasympatisk reaktion och kraftig och ihållande ökning av ACTH och kortisol. Hur känns stress? På livets mångskiftande påfrestningar reagerar vi, ofta efter att först ha tolkat vad påfrestningarna betyder för oss. Tolkningarna påverkas av våra minnen och förväntningar. Reaktionerna är av fyra slag: känslor, intellekt, beteenden och fysiologisk-biokemiska reaktioner. Oron ökar benägenheten att känna efter, både med inriktning på vår kropp och den omgivande miljön, vilket i sin tur ytterligare ökar oron. 1819 Känslorna När vi utsätts för påfrestningar vare sig det handlar om överkrav eller underkrav, otillfredsställda behov, förväntningar som inte infrias, överstimulering, understimulering eller rollkonflikter så upplever de flesta av oss känslor av ångest, oro, nedstämdhet. Också dessa reaktioner främjade våra förfäders överlevnad i urskogarna. De hjälpte dem att undvika faror, eller att förbereda sig inför dem. De tillät dem att i fred få slicka sina sår och få uppmuntran och tröst. De var ofta snabbt övergående. Idag är situationen en annan. Orealistiska förväntningar eller en ogynnsam livsmiljö kan leda till mycket långvariga känsloreaktioner. Dessa kan innebära ett stort lidande och leda till ohälsa och nedsatt funktionsförmåga. I varje organism förekommer vidare ett impulsflöde från dess periferi till högre nervösa centra. Dessa s.k. proprioceptiva impulser bildar hos flertalet människor det bakgrundsbrus, mot vilket av olika miljöstimuli eller funktionsförändringar framkallade reaktioner upplevs och om vilket vi knappt ens är medvetna. Speciellt vid understimulering och oro finns emellertid en benägenhet att känna efter och att tolka dessa i och för sig helt normala impulser (organsensationer) som sjukdomssymptom. Intellektet Det är inte bara med känslolivet vi reagerar. Vissa reaktioner avser våra intellektuella (kognitiva) funktioner. Exempel på sådana reaktioner är att vi får svårt att minnas saker (skolbarnets fröken, jag kunde när jag gick hemifrån ), att lära oss nya saker, att koncentrera oss på en uppgift, att fatta beslut. Att finna kreativa lösningar på våra problem. D.v.s. när vi bäst behöver vår förmåga i dessa avseenden, just då kommer det ofta grus i maskineriet. Beteendet Somliga av oss börjar dessutom (eller i stället) röka mer än vi borde, vilket på sikt ökar risken för lungcancer och hjärtinfarkt. Många söker tröst i alkohol, som på sikt ökar sjuklighet och dödlighet i en rad olika sjukdomar. En del börjar trösta eller stimulera sig med mat. Andra tillgriper det yttersta beteendet, det oåterkalleliga, självförstörande, det som innebär att man tar sitt liv. Låt oss titta på några av dessa olika hälsopåverkande beteenden. 19 Visa mer
 Helhetshälsa - stress . Stress Stress är ett väldigt komplext, svårt och viktigt begrepp. Det är lika mycket medicin och lärkarvetenskap som psykologi, filosofi, religion och ledarskap. Det här kapitlet Läs mer Vad är stress? Olika saker stressar. Höga krav kan stressa
 Hälsopunkt Stenungsund om STRESS Hälsopunkt Stenungsund är ett samarbetsprojekt mellan Folkhälsorådet, 4S-förbundet, primärvården, apoteket och Stenungsunds bibliotek. Du hittar oss i Kulturhuset Fregatten, Läs mer Psykosocial arbetsmiljö
 Psykosocial arbetsmiljö Susanne Glimne Med material från Marika Wahlberg Stress Definition Kroppens, psykets och hjärnans reaktioner på olika typer av påfrestningar, utmaningar och krav När kraven i t Läs mer 4. Behov av hälso- och sjukvård
 4. Behov av hälso- och sjukvård 3.1 Befolkningens behov Landstinget som sjukvårdshuvudman planerar sin hälso- och sjukvård med utgångspunkt i befolkningens behov, därför har underlag för diskussioner om Läs mer Hur psykologi kan hjälpa vid långvarig smärta
 Stamcellsforskning Det stösta hoppet att finna en bot till diabetes just nu är att framkalla insulinbildande celler i kroppen. Det finns dock två stora problem för tillfället som måste lösas innan metoden Läs mer När mamma eller pappa dör
 När mamma eller pappa dör Anette Alvariza fd Henriksson Docent i palliativ vård, Leg Specialistsjuksköterska i cancervård och diplomerad i palliativ vård, Lektor Palliativt forskningscentrum, Ersta Sköndal Läs mer Oroliga själar. Om generaliserat ångestsyndrom (GAD), för dig som är drabbad och dina närmaste.
 Oroliga själar Om generaliserat ångestsyndrom (GAD), för dig som är drabbad och dina närmaste. 1 Sluta oroa dig i onödan! Om du har generaliserat ångestsyndrom har du antagligen fått uppmaningen många Läs mer Kan man bli sjuk av ord?
 Kan man bli sjuk av ord? En studie om psykisk barnmisshandel och emotionell omsorgssvikt i BRIS barnkontakter år 2007 Definition: Psykisk misshandel: Olika former av systematisk destruktiv kommunikation Läs mer Är depression vanligt? Vad är en depression?
 Det finns minnen som inte lämnar någon ro Posttraumatiskt stressyndrom Information till patienter och anhöriga Har du varit med om en livshotande eller livsförändrande händelse? Så omskakande eller grym Läs mer Diabetes- och endokrinologimottagningen. Medicinkliniken. Välkommen till kurator
 Till dig som har varit med om en svår händelse ljusdal.se När man har varit med om en svår händelse kan man reagera på olika sätt. Det kan vara bra att känna till vilka reaktioner man kan förvänta sig Läs mer Forskning och böcker av. Luftfartsstyrelsen i Sollentuna 29 mars 2007. Nedärvda stressreaktioner. Kris: hot eller möjlighet? Vem är du?
 Firma Margareta ivarsson Forskning och böcker av Luftfartsstyrelsen i Sollentuna 29 mars 2007 Stress och stresshantering Bosse Angelöw Marianne Frankenhaeuser Daniel Goleman Howard Gardner Aleksander Perski Läs mer Ångest kan kännas på olika sätt olika gånger. Och det är inte alltid man vet att det man känner i kroppen är just ångest.
 Ångest och Panikångest Alla upplever ibland ångest i olika situationer. Det beror på att själva känslan av ångest har som uppgift att tala om att nu är något fel, på tok, till och med farligt. Och då måste Läs mer KOL. den nya svenska folksjukdomen. Fråga din läkare om undersökningen som kan rädda ditt liv.
 Högt blodtryck Med nya kostvanor, motion och läkemedel minskar risken för slaganfall och sjukdomar i hjärta och njurar. 1 Sjukdomen är ofta förknippad med övervikt. En viktig del av behandlingen är därför Läs mer SFI-KURS C OCH D. ALKOHOL I SVERIGE. Hälsa och alkohol. Detta är ett utdrag från Så påverkas vi av alkohol, ett utbildningsmaterial på lätt svenska.
 SFI-KURS C OCH D. ALKOHOL I SVERIGE Hälsa och alkohol Detta är ett utdrag från Så påverkas vi av alkohol, ett utbildningsmaterial på lätt svenska. Alkohol i Sverige Förr i tiden drack svenskarna mycket Läs mer DINA LEVNADSVANOR DU KAN GÖRA MYCKET FÖR ATT PÅVERKA DIN HÄLSA
 DINA LEVNADSVANOR DU KAN GÖRA MYCKET FÖR ATT PÅVERKA DIN HÄLSA FYSISK AKTIVITET Fysiskt aktiva individer löper lägre risk att drabbas av bland annat benskörhet, blodpropp, fetma och psykisk ohälsa. Källa: Läs mer Stress. Tieto PPS AH089, 2.1.3, Sida 1
 Sida 1 Om stress enligt Bonniers lilla uppslagsbok Ett tillstånd där organismens jämvikt rubbats genom påfrestningar, särskilt psykiska. Avsöndringen av vissa hormoner ökas då, och aktiviteten hos olika Läs mer Stress och hanteringsstrategier leg. Psykolog Therése Blomqvist
 Stress och hanteringsstrategier leg. Psykolog Therése Blomqvist Agenda Vad är stress? Konsekvenser av långvarig stress? Vad orsakar stress? Vad kan jag göra? Vad är stress? Stress är ett tillstånd av ökad Läs mer Barn kräver väldigt mycket, men de behöver inte lika mycket som de kräver! Det är ok att säga nej. Jesper Juul
 Diskussion om vanliga reaktioner vid trauma Diskussionen om vanliga reaktioner vid trauma har flera syften: Att hjälpa dig att dela med dig av dina egna erfarenheter av symtom på PTSD och relaterade problem, Läs mer Karolinska Institutet Äldrecentrum
 Karolinska Institutet Äldrecentrum Att fylla i själv Efter Psykologtest Var vänlig använd kulspetspenna! 1. Proband nr: K SP1.0LOPNR 2. Namn: SP1.0FNAME SP1.0ENAME 3. Kön 1 Man 2 Kvinna SP1.0SEX 4. Personnummer: Läs mer När din mamma eller pappa är psykiskt sjuk
 Barn som närstående När någon i familjen blir svårt sjuk eller skadad Barn har, enligt hälso- och sjukvårdslagen (HSL) och patientsäkerhetslagen (6 kap. 5) rätt till information och stöd för egen del då Läs mer Alkoholberoende, diagnos
 Alkoholberoende, diagnos I Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer från år 2007 anges att 5 procent av befolkningen beräknas vara alkoholberoende, vilket motsvarar drygt 450 000 personer. (1) Utöver Läs mer Självmord- psykologiska olycksfall som kan förhindras
 Självmord- psykologiska olycksfall som kan förhindras 1 Vad är svårt med självmord? Vanliga myter 1. Självmord grundar sig på rationella tankar om livets värde 2. Man kan inte hindra någon som har bestämt Läs mer fakta om alkohol och hälsa
 fakta om alkohol och hälsa FLER DRICKER MER ALLT FLER MÄNNISKOR DRICKER ALKOHOL REGEL- BUNDET, OCH I STÖRRE MÄNGD ÄN TIDIGARE. Ungefär en miljon människor i Sverige har alkoholvanor som medför en ökad Läs mer TÖI ROLLSPEL B - 006 Sidan 1 av 5 Sjukvårds-/Försäkringstolkning
 TÖI ROSPE B - 006 Sidan 1 av 5 Sjukvårds-/Försäkringstolkning Ordlista infarkt talförmåga diffus smärtförnimmelse hjärtattack disposition (för en sjukdom) omtöcknad squash övervikt kolesterolhalt kolhydrat Läs mer Arbete efter 65 - arbetsmiljöns betydelse
 Arbete efter 65 - arbetsmiljöns betydelse Leif Aringer 29 augusti 2013 Tips! Denna text ändras via menyfliken Infoga -> gruppen Text -> knappen Sidhuvud/sidfot 2013-09-02 1 Befolkningspyramid för Sverige Läs mer Till dig som har varit med om en svår upplevelse
 Till dig som har varit med om en svår upplevelse Vi vill ge dig information och praktiska råd kring vanliga reaktioner vid svåra händelser. Vilka reaktioner är vanliga? Det är normalt att reagera på svåra Läs mer Hur mår du? Unnar du dig själv det underhåll och bränsle din kropp och själ behöver?
 Hur mår du? Unnar du dig själv det underhåll och bränsle din kropp och själ behöver? Fysisk aktivitet Vad menas med fysisk aktivitet? Fysisk aktivitet definieras som all typ av rörelse som ger ökad energiförbrukning. Läs mer Onödig ohälsa. Hälsoläget bland personer med funktionsnedsättning. Sörmland 2010. Magnus Wimmercranz www.fhi.se\funktionsnedsattning
 Onödig ohälsa Hälsoläget bland personer med funktionsnedsättning Sörmland 2010 Magnus Wimmercranz www.fhi.se\funktionsnedsattning Resultat Att så många har en funktionsnedsättning Att så många av dessa Läs mer Emotion och motivation. Motivation. Motivation. Vad motiverar oss? Arousal. Upplägg & innehåll Ebba Elwin.
 Upplägg & innehåll Emotion och motivation Ebba Elwin ebba.elwin@psyk.uu.se Grundläggande om motivation och emotion Mer finns att läsa i boken (kap 11 och första delen av kap 12) På slutet riktlinjer och Läs mer SÖMN, VILA OCH ÅTERHÄMTNING I SKOLAN
 SÖMN, VILA OCH ÅTERHÄMTNING I SKOLAN Till dig som arbetar i skolan med barn i årskurs F-5! Här kommer tips och idéer för en hälsovecka om sömn, vila och återhämtning. Vi hoppas att Ni under denna vecka Läs mer När din mamma eller pappa är psykiskt sjuk
 Folderserie TA BARN PÅ ALLVAR Vad du kan behöva veta När din mamma eller pappa är psykiskt sjuk Svenska Föreningen för Psykisk Hälsa in mamma eller pappa är psykisksjh07.indd 1 2007-09-10 16:44:51 MAMMA Läs mer Blir man sjuk av stress?
 Upplaga 5, 2015 I detta häfte beskrivs vad som händer i kroppen vid stress. Varför vissa blir så sjuka och vad man kan göra för att må bra igen. Lever vi under långvarig belastning utan chans för kroppen Läs mer 2015-06-14. Vad kan man själv göra för att motverka skadlig stress? Fråga först varför du gör så mot dig själv!
 Vad kan man själv göra för att motverka skadlig stress? För att veta var våra gränser går måste vi känna efter, och lyssna på våra inre signaler även de svaga. Djupanding Yogaövningar Massage Skäm bort Läs mer Behandlingsguide Sov gott!
 Behandlingsguide Sov gott! V älkommen till Primärvårdens gruppbehandling för sömnproblem! Denna behandling utgår från KBT kognitiv beteendeterapi, som är en behandlingsform som visat sig vara en effektiv Läs mer FRÅGOR OM HÄLSA OCH TRIVSEL PÅ ARBETSPLATSEN
 FRÅGOR OM HÄLSA OCH TRIVSEL PÅ ARBETSPLATSEN Ifylles av vårdgivare Efternamn Förnamn Personnummer - Internkod program 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Internkod flow Inskr Avsl Uppf I Uppf II Kvalitetsgranskat OK Sign Läs mer Socialstyrelsen, Nationella riktlinjer, 2010 SBU:s sammanfattning och slutsatser, 2005 Nordlund. (2004).Ångest om orsaker, uttryck och vägen bort
 Socialstyrelsen, Nationella riktlinjer, 2010 SBU:s sammanfattning och slutsatser, 2005 Nordlund. (2004).Ångest om orsaker, uttryck och vägen bort från den Ottosson & d`elia. (2008). Rädsla, oro, ångest Läs mer Samband mellan arbete och hälsa
 Samband mellan arbete och hälsa Lisbeth Slunga Järvholm, överläkare, docent Arbets- och miljömedicin Arbets- och beteendemedicinskt centrum, NUS, VLL Institutionen för folkhälsa och klinisk medicin, Umeå Läs mer Välkommen till kurator
 Njurmedicinska enheten Medicinkliniken Välkommen till kurator Välkommen till kurator på njurmedicinska enheten Kuratorns roll Kronisk sjukdom innebär förändringar i livet både för dig som patient och för Läs mer Blir man sjuk av stress?
 Blir man sjuk av stress? Om utmattning och återhämtning 1 ISM Institutet för stressmedicin Vad är stress? Olika områden inom vetenskapen definierar stress på olika sätt. Definitionen skiljer sig exempelvis Läs mer Adaptogener. September 2007
 Adaptogener September 2007 Adaptogener växter Ginseng Ginseng rot Fjärilsranka frukt 2 Adaptogener - produkter med Röd gerimax Blå gerimax 3 Adaptogener Adaptogener har psykostimulerande och prestationshöjande Läs mer PSYKIATRISK EGENBEDÖMNING. Institutionen för klinisk neurovetenskap, sektionen för psykiatri Karolinska institutet 1995-05-01
 PSYKIATRISK EGENBEDÖMNING Institutionen för klinisk neurovetenskap, sektionen för psykiatri Karolinska institutet 995-5- PSYKIATRISK EGENBEDÖMNING Namn... Datum... Avsikten med detta formulär är att ge Läs mer Sömn och stress. www.somnhjalpen.se
 Sömn och stress www.somnhjalpen.se S ömnen tillhör ett av våra primära behov. Vi sover i genomsnitt ca 1/3 av våra liv. Sömnen är livsviktig för våra olika kroppsfunktioner. Om vi inte sover tillräckligt Läs mer SAPU Stockholms Akademi för Psykoterapiutbildning
 KÄNSLOFOKUSERAD PSYKOTERAPI SAPU Claesson McCullough 2010 Information för dig som söker psykoterapi Det finns många olika former av psykoterapi. Den form jag arbetar med kallas känslofokuserad terapi och Läs mer FLER DRICKER MER Allt fler människor dricker alkohol regelbundet, och i större mängd än tidigare.
 FLER DRICKER MER Allt fler människor dricker alkohol regelbundet, och i större mängd än tidigare. Ungefär en miljon människor i Sverige har alkoholvanor som medför en ökad risk för ett stort antal hälsoproblem Läs mer Aptitreglering. Stress
 Aptitreglering Stress Aptiten styrs: Kortidsreglering start och slut Långtidsreglering upprätthåller kroppsvikten Fettvävens och hjärnan Insulin-Leptin Stress och det moderna samhället Jag arbetar från Läs mer Stressbegreppet. Bakgrund, stressbegreppet: Stress och risken för stressrelaterade sjukdomar Sjukgymnastututbildningen KI, T2
 Stress och risken för stressrelaterade sjukdomar Sjukgymnastututbildningen KI, T2 Aila Collins Department of Clinical Neuroscience Karolinska Institute Stockholm, Sweden Bakgrund, stressbegreppet: Pionjärer Läs mer 1. Ont i ryggen Nervositet eller inre oro Återkommande tankar, ord eller idéer som Du inte kan göra Dig fri från
 INSTRUKTIONER Din ålder: Nedan följer en lista över problem och besvär som man ibland har. Listan består av 90 olika påståenden. Läs noggrant igenom ett i taget och ringa därefter in siffran till höger Läs mer Kan utbrändhet leda till samvetsstress? Anna Ekwall
 Kan utbrändhet leda till samvetsstress? Anna Ekwall JAG! Ambulanssjuksköterska Malmö Lärare på spec-utb akut och ambulans Lund Ansvarig för FoU vid Falck ambulans AB i Skåne Docent #toaselfie Presentation Läs mer F2 Ångestsyndrom 2011-06-01. Upplägg. Kämpa eller fly? kämpa? stressor. fly? Cecilia Eriksson Grundläggande psykiatri, 7.5 hp
 F2 Ångestsyndrom Cecilia Eriksson Grundläggande psykiatri, 7.5 hp 1 Upplägg Sammanfattning av föreläsningen Stress Paniksyndrom Generaliserat ångestsyndrom (GAD) Tvångssyndrom (OCD) Fobier Posttraumatiskt Läs mer Fixa studierna och må bra. Samtidigt.
 Fixa studierna och må bra. Samtidigt. Susanne Evertsson, kurator susanne.evertsson@akademihalsan.se Telefonrådgivning av: Sjuksköterska, Psykolog/kurator Ergonom/sjukgymnast Enskilda samtal Medicinsk/psykiatrisk Läs mer Ann-Britt Sand Stockholms universitet/nationellt kompetenscentrum Anhöriga
 Ann-Britt Sand Stockholms universitet/nationellt kompetenscentrum Anhöriga Jag arbetar på Stockholms universitet och på Nationellt kompetenscentrum anhöriga, Nka. Mitt område på Nka är Förvärvsarbete, Läs mer MADRS-S (MADRS självskattning)
 Sida av MADRS-S (MADRS självskattning) Institutionen för klinisk neurovetenskap, sektionen för psykiatri, Karolinska Institutet, Stockholm. Namn Ålder Kön Datum Kod Summa Avsikten med detta formulär är Läs mer Inledning. Kapitel 1. Det är patienten som skall behandlas, inte blodtrycksförhöjningen.
 Kapitel 1 Inledning Det är patienten som skall behandlas, inte blodtrycksförhöjningen. Det framhåller SBU i en omfattande kunskapssammanställning av de vetenskapliga fakta som finns tillgängliga om diagnostik Läs mer Ett riskbruk är en alkoholkonsumtion som kraftigt ökar risken för skada och ohälsa och sociala konsekvenser. För vissa personer är all användning av
 Ett riskbruk är en alkoholkonsumtion som kraftigt ökar risken för skada och ohälsa och sociala konsekvenser. För vissa personer är all användning av alkohol riskfyllt, det kan bero på tidigare erfarenheter, Läs mer Det gränslösa arbetet - kan vi hantera det?
 Det gränslösa arbetet - kan vi hantera det? Prestation Sammanbrottspunkt 0 10 20 30 40 50 Tid Återhämtning Prestation Maximum Utmattad Optimum mår dåligt Trött Välbefinnande Sjuk Arbetsoförmåga Arbetsbelastning Läs mer Ohälsa vad är påverkbart?
 Ohälsa vad är påverkbart? Dialogkonferens i Lund 14 oktober 2009 Ylva Arnhof, projektledare Magnus Wimmercranz, utredare www.fhi.se\funktionsnedsattning Viktiga resultat Att så många har en funktionsnedsättning Läs mer Tiden läker inte alla sår. Information om barn som upplevt våld
 Tiden läker inte alla sår Information om barn som upplevt våld Barn och våld inom familjen Med våld i par- och närrelationer avses i vid bemärkelse våld som någon använder inom familjen eller i andra släkt- Läs mer PSYKISK OHÄLSA HOS ÄLDRE
 SLSO P s y k i a t r i n S ö d r a PSYKISK OHÄLSA HOS ÄLDRE om psykiska problem hos äldre och dess bemötande inom Psykiatrin Södra layout/illustration: So I fo soifo@home.se Produktion: R L P 08-722 01 Läs mer Välfärds- och folkhälsoprogram Åmåls kommun (kort version)
 Antagen av kommunfullmäktige 2016-03-23 Välfärds- och folkhälsoprogram Åmåls kommun 2016-2019 (kort version) I Åmåls kommuns välfärds- och folkhälsoprogram beskrivs prioriterade målområden och den politiska Läs mer K Hur ser de t ut för dig?
 Behandlingsguide K Hur ser de t ut för dig? arbetsbl ad (Kryssa för det som stämmer för dig) 1. Är du stressad eller orolig? Jag kan inte tänka klart ( Jag glömmer saker ( Jag har svårt att fokusera ( Läs mer ERI och Krav-Kontroll-Stöd
 ERI och Krav-Kontroll-Stöd Denna Presentation beskriver 2 olika centrala teorier i arbetet med stressproblematik: ERI och Krav-Kontroll-Stöd. De är bägge framtagna för att hantera stressproblematik på Läs mer Ringa in eller ange den siffra som du tycker bäst stämmer med hur du mått de senaste tre dagarna.
 Hur mår du idag? Namn Ålder Datum Avsikten med detta formulär är att ge en detaljerad bild av ditt nuvarande sinnestillstånd. Vi vill alltså att du skall försöka gradera hur du mått under de senaste tre Läs mer Karin Bengtsson Leg läkare, specialist allmänmedicin. Den goda sömnen
 Karin Bengtsson Leg läkare, specialist allmänmedicin Den goda sömnen Varför behöver vi sova? Hjärnans återhämtning Laddar batterierna Fyller på energidepåer i cellerna Spolar rent - Eliminerar avfall. Läs mer Melatonin, vårt främsta sömnhormon
 SÖMN Varför sover vi? Sömn behövs för att kroppen och hjärnan ska få vila. Bearbeta intryck, återhämtning, Hjärnan stänger av alla vanliga tankeprocesser Det hjärnan slitit ut under dagen måste återställas. Läs mer Depressioner hos barn och unga. Mia Ramklint Uppsala Universitet
 Depressioner hos barn och unga Mia Ramklint Uppsala Universitet Depression En egen tillfällig känsla Ett sänkt stämningsläge Ett psykiatriskt sjukdomstillstånd Depressionssjukdom (Egentlig depression) Läs mer 2010-04-12 Sundsvall Gun-Inger Soleymanpur Gis Handledning & Utveckling
 Lyckas och må bra! Motivera dig själv till förändring Ditt minne påverkar hur du mår Parallellt tänkande, ta ett perspektiv i taget Vara i nuet och minska negativa tankar Skapa hållbara och effektiva lösningar Läs mer SFI-KURS B OCH C. ALKOHOL I SVERIGE. Hälsa och alkohol. Detta är ett utdrag från Så påverkas vi av alkohol, ett utbildningsmaterial på lätt svenska.
 SFI-KURS B OCH C. ALKOHOL I SVERIGE Hälsa och alkohol Detta är ett utdrag från Så påverkas vi av alkohol, ett utbildningsmaterial på lätt svenska. Alkohol i Sverige Förut drack svenskarna mycket alkohol. Läs mer Folkhälsa Fakta i korthet
 Jag är sjukpensionär men har ibland mycket tid över och inget att göra. Jag har inga vänner och bekanta som är daglediga. Jag hamnar utanför gemenskapen och tappar det sociala nätverket. Citat ur Rivkraft Läs mer Rapport. Hälsan i Luleå. Statistik från befolkningsundersökningar
 Rapport Hälsan i Luleå Statistik från befolkningsundersökningar 2014 1 Sammanfattning Folkhälsan i Luleå har en positiv utveckling inom de flesta indikatorer som finns i Öppna jämförelser folkhälsa 2014. Läs mer Vad Varje Cancerpatient Behöver Veta. Genom Guds nåd lever jag och är cancerfri!
 Vad Varje Cancerpatient Behöver Veta. Genom Guds nåd lever jag och är cancerfri! Hej, det här är Chris från Chris Beat Cancer. I dag har jag ett väldigt speciellt videoklipp till er. Jag blir ofta kontaktad Läs mer ÖREBRO LÄNS LANDSTING Primärvården. Stress. av DIANA THORSÉN
 ÖREBRO LÄNS LANDSTING Stress av DIANA THORSÉN Vad är stress? Stress är en naturlig biologisk process som startar i kroppen när vi behöver extra krafter. Den är inte skadlig utan nödvändig för vår överlevnad Läs mer Lite om rökning. Birgitta Jagorstrand Vård vid astma och KOL Kunskapscentrum Allergi Astma KOL KAAK BIRGITTA JAGORSTRAND KAAK, LUND
 Tobak BIRGITTA JAGORSTRAND KAAK, LUND Lite om rökning Varje brinnande cigarett är en liten kemisk fabrik som producerar 7 000 olika ämnen Ett 60 tal kan orsaka cancer Den som röker får själv i sig en fjärdedel Läs mer Information. till dig som behandlas med Risperdal eller långtidsverkande Risperdal Consta.
 Information till dig som behandlas med Risperdal eller långtidsverkande Risperdal Consta www.schizofreni.se Innehåll Ett viktigt steg för att komma i själslig balans...4 Du är inte ensam...5 Psykisk sjukdom Läs mer Ett erbjudande om stöd till familjer från människor, som inte fördömer utan förstår
 Ett erbjudande om stöd till familjer från människor, som inte fördömer utan förstår F A M I L J E Familjeklubbar är självhjälpsgrupper för familjer där målsättningen är högre livskvalitet utan missbruk. Läs mer Om stress och hämtningsstrategier
 Om stress och åter erhämtningsstrat hämtningsstrategier Av Christina Halfor ord Specialistläkare vid CEOS Att tala inför en grupp personer man inte känner är något som kan kännas obehagligt för de allra Läs mer För dig som varit med om skrämmande upplevelser
 För dig som varit med om skrämmande upplevelser Om man blivit väldigt hotad och rädd kan man få problem med hur man mår i efterhand. I den här broschyren finns information om hur man kan känna sig och Läs mer Föreskrifter om organisatorisk och social arbetsmiljö
 Föreskrifter om organisatorisk och social arbetsmiljö Arbetsgivarverket Ulrich Stoetzer Med Dr, Psykolog Sakkunnig Organisatorisk och Social Arbetsmiljö 1 Nya föreskrifter för att.. Minska den arbetsrelaterade Läs mer ADHD och autism. Björn Kadesjö. Vad är ADHD? ADHD i olika åldrar 1/12 2004. Vad är ADHD? 1. ADHD i olika åldrar 1. Så vanligt är ADHD 2
 1/12 2004 ADHD och autism Björn Kadesjö Vad är ADHD? 1 ADHD i olika åldrar 1 Så vanligt är ADHD 2 Samtidiga problem 2 Orsaker till ADHD 3 Behandling 3 ADHD och autism 4 Vad är ADHD? ADHD (attention deficit/hyperactivity Läs mer Forskning och böcker av. Luftfartsstyrelsen i Norrköping 22 mars 2007. Nedärvda stressreaktioner. Kris: hot eller möjlighet? Vem är du?
 Firma Margareta ivarsson Forskning och böcker av Luftfartsstyrelsen i Norrköping 22 mars 2007 Stress och stresshantering Bosse Angelöw Marianne Frankenhaeuser Daniel Goleman Howard Gardner Aleksander Perski Läs mer Apotekets råd om. Nedstämdhet och oro
 Apotekets råd om Nedstämdhet och oro Vi drabbas alla någon gång av nedstämdhet och oro. Nedstämdhet är en normal reaktion på tillfälliga på - frestningar, övergångsfaser i livet och svåra livssituationer. Läs mer LÄRARHANDLEDNING SKANSEN SVERIGES STÖRSTA KLASSRUM! Klappa en vän. Förskoleklass åk 3
 SKANSEN SVERIGES STÖRSTA KLASSRUM! Klappa en vän Förskoleklass åk 3 Innehåll Innan besöket... 1 Notebook Smartboard... 1 Power point... 2 Under besöket... 2 Efter besöket... 2 Till läraren om sällskapsdjur... Läs mer 3. Har du under de senaste veckorna haft svårt att känna glädje och lust i situationer där du i vanliga fall brukar göra det?
 Några frågor om hur du mår Det är vanligt med psykiska besvär som man av olika skäl inte berättar om. För att få en så fullständig bild som möjligt av hur du mår, och därmed minska risken för att vi missar Läs mer Stanna upp en stund!
 Hälsopolitiska enheten Rapport nr 5 Stanna upp en stund! Befolkningsenkäten 1993-94 Östersund 1995-11-27 James Winoy INNEHÅLL Avsikten med undersökningen Enkätens innehåll Hur svarade man Behov av förändrade Läs mer Delaktighet - på barns villkor?


type: caselaw

jurisdiction: EU

text:
 18.5.2013
 LV
 Eiropas Savienības Oficiālais Vēstnesis
 C 141/25
 Prasība, kas celta 2013. gada 20. martā — Selo Medical/ITSB — biosyn Arzneimittel (“SELOGYN”)
 (Lieta T-173/13)
 2013/C 141/46
 Valoda, kādā sagatavots prasības pieteikums — vācu
 Lietas dalībnieki
 Prasītāja: Selo Medical GmbH (Unternberg, Austrija) (pārstāvis — T. Schneider, advokāts)
 Atbildētājs: Iekšējā tirgus saskaņošanas birojs (preču zīmes, paraugi un modeļi)
 Otrs procesa ITSB Apelāciju padomē dalībniece: biosyn Arzneimittel GmbH (Fellbach, Vācija)
 Prasītājas prasījumi:
 —
 atcelt Iekšējā tirgus saskaņošanas biroja (preču zīmes, paraugi un modeļi) Apelāciju ceturtās padomes 2013. gada 21. janvāra lēmumu lietā R 2601/2011-4 un noraidīt iebildumus pret reģistrācijai pieteiktās Kopienas preču zīmes reģistrāciju;
 —
 piespriest ITSB vai attiecīgi personai, kas iestājusies lietā, atlīdzināt procesa tiesāšanās izdevumus atbilstoši Vispārējās tiesas Reglamenta 87. panta 2. punktam.
 Pamati un galvenie argumenti
 Kopienas preču zīmes reģistrācijas pieteikuma iesniedzēja: prasītāja
 Attiecīgā Kopienas preču zīme: vārdiska precu zīme “SELOGYN” attiecībā uz precēm, kas ietilpst 5. klasē — Kopienas preču zīmes reģistrācijas pieteikums Nr. 9049016
 Iebildumu procesā pretstatītās preču zīmes vai apzīmējuma īpašniece: biosyn Arzneimittel GmbH
 Pretstatītā preču zīme vai apzīmējums: valsts vārdiska preču zīme “SELESYN” attiecībā uz precēm un pakalpojumiem, kas ietilpst 5., 29. un 44. klasē
 Iebildumu nodaļas lēmums: iebildumus apmierināt
 Apelāciju padomes lēmums: apelācijas sūdzību noraidīt
 Izvirzītie pamati: Regulas Nr. 207/2009 8. panta 1. punkta b) apakšpunkta pārkāpums


type: other

text:
ILPB3/423-292/14-2/PR | Interpretacja indywidualna
 Podatek dochodowy od osób prawnych w zakresie możliwości zaliczenia do kosztów uzyskania przychodów wydatków na opłacenia składki ubezpieczeniowej za Pakiet gwarancyjny.
 ILPB3/423-292/14-2/PRinterpretacja indywidualna
 Na podstawie art. 14b § 1 i § 6 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2012 r., poz. 749, z późn. zm.) oraz § 6 rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 20 czerwca 2007 r. w sprawie upoważnienia do wydawania interpretacji przepisów prawa podatkowego (Dz. U. Nr 112, poz. 770, z późn. zm.) Dyrektor Izby Skarbowej w Poznaniu działający w imieniu Ministra Finansów stwierdza, że stanowisko Spółki z ograniczoną odpowiedzialnością przedstawione we wniosku z 12 czerwca 2014 r. (data wpływu 20 czerwca 2014 r.) o wydanie interpretacji przepisów prawa podatkowego dotyczącej podatku dochodowego od osób prawnych w zakresie kosztów uzyskania przychodów – jest prawidłowe.
 W dniu 20 czerwca 2014 r. został złożony ww. wniosek o wydanie interpretacji indywidualnej dotyczącej podatku dochodowego od osób prawnych w zakresie kosztów uzyskania przychodów.
 W ramach prowadzonej działalności gospodarczej podatnik (dealer) sprzedaje nowe i używane samochody osobowe oraz dostawcze w ramach autoryzowanej sieci dealerskiej. Oprócz działalności podstawowej podatnik prowadzi także pośrednictwo finansowe i ubezpieczeniowe na podstawie odrębnych umów zawartych z towarzystwami ubezpieczeniowymi, firmami leasingowymi i bankami.
 Jedna z firm leasingowych wprowadziła nowy dodatkowy produkt ubezpieczeniowy (tzw. Pakiet gwarancyjny) o charakterze umowy grupowego ubezpieczenia dedykowanego dla nowych pojazdów. Celem produktu jest zapewnienie nowym klientom zwiększonego poczucia bezpieczeństwa i komfortu użytkowania pojazdów danej marki poprzez zapewnienie pokrycia kosztów napraw ewentualnych awarii w autoryzowanej sieci dealerskiej w okresie 2 lat począwszy od 25 miesiąca (2 lata gwarancji producenta) od daty pierwszej rejestracji pojazdu, nie dłużej jednak niż do momentu osiągnięcia całkowitego przebiegu pojazdu 120.000 km. Celem tego produktu jest wsparcie sprzedaży nowych pojazdów danej sieci dealerskiej, ułatwienie negocjacji z klientami poprzez zaspokojenie ich potrzeb. Ubezpieczenie jest przypisane do pojazdu więc z chwilą zmiany właściciela zmianie ulega także przystępujący do ubezpieczenia. Zgodnie z instrukcją wewnętrzną firma leasingowa umożliwiła dwa sposoby opłacania należnej składki ubezpieczeniowej, tj. przez klienta (tj. przystępującego do ubezpieczenia) lub przez dealera.
 W praktyce pracownik dealera już na etapie negocjowania warunków sprzedaży nowego samochodu ustala z klientem czy pojazd będzie zakupiony od dealera bezpośrednio przez klienta czy też będzie on tylko użytkownikiem pojazdu zakupionego przez firmę leasingową (dealer występuje w charakterze pośrednika finansowego) oraz czy wykupienie dodatkowego ubezpieczenia kosztów napraw, o których mowa wyżej pokryje klient czy też dealer z własnych środków. Proces sprzedaży tego produktu wygląda następująco:
 wystawienie przez podatnika faktury sprzedaży pojazdu na klienta lub firmę leasingową i wydanie pełnej dokumentacji pojazdu;
 rejestracja pojazdu w wydziale komunikacji;
 wypełnienie przez pracownika dealera Deklaracji przystąpienia do ubezpieczenia przez klienta;
 akceptacja i podpis Deklaracji oraz Ogólnych Warunków Ubezpieczenia przez klienta (przystępującego do ubezpieczenia) oraz dealera (jako pośrednika) jeżeli wybrano płatność składki przez dealera. Jeden egzemplarz Deklaracji wraz z kopią dowodu rejestracyjnego jest wysyłany do ubezpieczyciela drugi otrzymuje klient;
 wpłata należnej składki na rachunek ubezpieczyciela przez klienta (przystępującego) lub dealera;
 przesłanie bezpośrednio do klienta Certyfikatu ubezpieczenia pojazdu oraz OWU potwierdzających przystąpienie do ubezpieczenia.
 Czy wydatek poniesiony przez podatnika na pokrycie składki ubezpieczeniowej za klienta może być uznany za koszt uzyskania przychodu...
 Zdaniem Wnioskodawcy, zgodnie z art. 15 ust. 1 ustawy z dnia 15.02.1992 r. o podatku dochodowym od osób prawnych kosztami uzyskania przychodu są wszelkie koszty poniesione w celu osiągnięcia przychodów lub zachowania albo zabezpieczenia źródła przychodów, z wyjątkiem kosztów wymienionych w art. 16 ust. 1.
 Powyższe wskazuje, iż podatnik może zaliczyć w ciężar kosztów podatkowych wszelkie faktycznie poniesione wydatki, które mają lub mogą mieć wpływ na osiągnięcie przychodu. Wyjątki od tej reguły znajdują się w art. 16 ust. 1. Potwierdzenie i odpowiednie udokumentowanie wyżej wymienionych zależności leży po stronie podatnika. Według stanowiska Spółki, wydatki ponoszone na opłacenie składki ubezpieczeniowej za klienta dokonującego zakupu bezpośrednio u podatnika lub korzystającego z usługi pośrednictwa finansowego świadczonej przez podatnika mogą być uznane jako koszty uzyskania przychodu.
 Ponieważ gwarancja producenta wynosi tylko 2 lata istotne znaczenie przy podejmowaniu decyzji przez potencjalnego klienta o zakupieniu nowego samochodu jest m.in. możliwość wydłużenia tej ochrony. Możliwe jest to właśnie poprzez przystąpienie do dodatkowego ubezpieczenia, które obowiązywać będzie po upływie okresu gwarancji producenta. Jednym z warunków objęcia dodatkowym ubezpieczeniem jest opłacenie należnej składki ubezpieczeniowej. Podatnik w ramach prowadzonej działalności gospodarczej może podejmować własne niezależne decyzje biznesowe mające na celu osiągnięcie przychodu. Taką decyzją może być np. opłacenie za klienta składki ubezpieczeniowej w sytuacji gdy klient uzależnia zakup pojazdu (lub zawarcie umowy leasingowej) od wydłużenia ochrony gwarancyjnej samochodu. Dodatkowo dzięki temu, że naprawy w trakcie obowiązywania Pakietu gwarancyjnego mogą być dokonywane wyłącznie w autoryzowanych warsztatach, podatnik zapewnia sobie również w przyszłości możliwość uzyskania dodatkowych przychodów.
 Zaliczenie poniesienia przez podatnika takiego wydatku do kosztów podatkowych następuje na podstawie wyciągu bankowego oraz kserokopii Deklaracji przystąpienia do ubezpieczenia podpisanej przez klienta oraz podatnika.
 Z przedstawionego we wniosku stanu faktycznego wynika, że Spółka w ramach prowadzonej działalności gospodarczej sprzedaje nowe i używane samochody osobowe oraz dostawcze w ramach autoryzowanej sieci dealerskiej. Oprócz działalności podstawowej podatnik prowadzi także pośrednictwo finansowe i ubezpieczeniowe na podstawie odrębnych umów zawartych z towarzystwami ubezpieczeniowymi, firmami leasingowymi i bankami. Jedna z firm leasingowych wprowadziła nowy dodatkowy produkt ubezpieczeniowy (tzw. Pakiet gwarancyjny) o charakterze umowy grupowego ubezpieczenia dedykowanego dla nowych pojazdów. Celem produktu jest zapewnienie nowym klientom zwiększonego poczucia bezpieczeństwa i komfortu użytkowania pojazdów danej marki poprzez zapewnienie pokrycia kosztów napraw ewentualnych awarii w autoryzowanej sieci dealerskiej w okresie 2 lat począwszy od 25 miesiąca (2 lata gwarancji producenta) od daty pierwszej rejestracji pojazdu, nie dłużej jednak niż do momentu osiągnięcia całkowitego przebiegu pojazdu 120.000 km. Celem tego produktu jest wsparcie sprzedaży nowych pojazdów danej sieci dealerskiej ułatwienie negocjacji z klientami poprzez zaspokojenie ich potrzeb. Ubezpieczenie jest przypisane do pojazdu więc z chwilą zmiany właściciela zmianie ulega także przystępujący do ubezpieczenia. Zgodnie z instrukcją wewnętrzną firma leasingowa umożliwiła dwa sposoby opłacania należnej składki ubezpieczeniowej, tj. przez klienta (tj. przystępującego do ubezpieczenia) lub przez dealera.
 Dokonując zatem oceny zakwalifikowania opisanego wydatku do kosztów uzyskania przychodów, stwierdzić należy czy wydatek ten może stanowić koszt uzyskania przychodów, tj. czy zostały spełnione przesłanki wynikające z art. 15 ust. 1 ustawy o podatku dochodowym od osób prawnych – wydatek ten pozostaje w związku przyczynowo-skutkowym z możliwością osiągania przychodów z tytułu działalności gospodarczej prowadzonej przez Spółkę.
 Wnioskodawca w swoim stanowisku stwierdza, że skoro gwarancja producenta wynosi tylko 2 lata to istotne znaczenie przy podejmowaniu decyzji przez potencjalnego klienta o zakupieniu nowego samochodu jest m.in. możliwość wydłużenia tej ochrony. Możliwe jest to właśnie poprzez przystąpienie do dodatkowego ubezpieczenia, które obowiązywać będzie po upływie okresu gwarancji producenta. Jednym z warunków objęcia dodatkowym ubezpieczeniem jest opłacenie należnej składki ubezpieczeniowej. Podatnik w ramach prowadzonej działalności gospodarczej może podejmować własne niezależne decyzje biznesowe mające na celu osiągnięcie przychodu. Taką decyzją może być np. opłacenie za klienta składki ubezpieczeniowej w sytuacji gdy klient uzależnia zakup pojazdu (lub zawarcie umowy leasingowej) od wydłużenia ochrony gwarancyjnej samochodu. Dodatkowo dzięki temu, że naprawy w trakcie obowiązywania Pakietu gwarancyjnego mogą być dokonywane wyłącznie w autoryzowanych warsztatach, podatnik zapewnia sobie również w przyszłości możliwość uzyskania dodatkowych przychodów.
 W opisanym stanie faktycznym Wnioskodawca ponosi wydatek w postaci opłacenia składki ubezpieczeniowej w celu zachęcenia potencjalnego klienta do zakupu samochodu z Pakietem gwarancyjnym.
 Mając na uwadze powyższe należy stwierdzić, że wydatki związane z opłaceniem opisanej składki ubezpieczeniowej przez dealera należą do wydatków mających na celu osiągnięcie przychodów.
 Zatem powyższy koszt stanowi, zgodnie z art. 15 ust. 1 ustawy o podatku dochodowym od osób prawnych, koszt związany z przychodem podatkowym.
 Podsumowując, Spółka może zaliczyć do kosztów uzyskania przychodów – w myśl art. 15 ust. 1 ustawy o podatku dochodowym od osób prawnych – wydatek z tytułu opłacenia opisanej składki ubezpieczeniowej jako poniesionego z zamiarem zachęcenia potencjalnego klienta do zakupu samochodu, tj. w celu uzyskania przychodów.
 Końcowo, tut. organ pragnie podkreślić, że wykazanie związku poniesionych kosztów z prowadzoną działalnością gospodarczą oraz okoliczności, że ich poniesienie ma wpływ na wysokość osiąganych przychodów (zachowanie lub zabezpieczenie źródła przychodów), obciąża Podatnika.
 Jednocześnie tut. organ nadmienia, że pełna weryfikacja prawidłowości zaliczenia wydatków Wnioskodawcy do kosztów uzyskania przychodów może być dokonana jedynie w toku postępowania podatkowego lub kontrolnego, będącego poza zakresem instytucji interpretacji indywidualnej, do której zastosowanie mają przepisy określone w art. 14h (w zamkniętym katalogu) ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa. Dokonując bowiem interpretacji indywidualnej organ podatkowy działający z upoważnienia Ministra Finansów przedstawia jedynie swój pogląd dotyczący wykładni treści analizowanych przepisów i sposobu ich zastosowania w odniesieniu do przedstawionego we wniosku stanu faktycznego bądź zdarzenia przyszłego (którego elementy przyjmuje jako podstawę rozstrzygnięcia bez weryfikacji).
 Lokalizacja: Wyszukiwarka > Składki > ILPB3/423-292/14-2/PR


text:
 20.8.2005
 LV
 Eiropas Savienības Oficiālais Vēstnesis
 C 205/28
 Prasība pret Eiropas Kopienu Tiesu, ko Dimitra Lantzoni iesniedza 2005. gada 14. jūnijā
 (Lieta T-226/05)
 (2005/C 205/51)
 tiesvedības valoda — franču
 Eiropas Kopienu Pirmās instances tiesā 2005. gada 14. jūnijā izskatīšanai ir iesniegta prasība pret Eiropas Kopienu Tiesu, ko cēla Dimitra Lanconi [Dimitra Lantzoni], ar dzīvesvietu Luksemburgā, kuru pārstāv Mišela Bušē [Michèle Bouché], avocat.
 Prasītājas prasījumi Pirmās instances tiesai ir šādi:
 —
 piespriest Eiropas Kopienu Tiesai atlīdzināt morālo kaitējumu EUR 50 000 apmērā sakarā ar smagiem pārkāpumiem, kuru dēļ tika aizkavēta prasītāja karjeras attīstība;
 —
 piespriest Eiropas Kopienu Tiesai atlīdzināt tiesāšanās izdevumus.
 Pamati un galvenie argumenti
 2004. gada 3. jūnijā prasītāja, Eiropas Kopienu Tiesas ierēdne, iesniedza prasību atlīdzināt zaudējumus un morālo kaitējumu, kas viņai nodarīts sakarā ar karjeras attīstības aizkavēšanu kopš jaunās paaugstināšanas sistēmas ieviešanas 2000. gadā. Tā kā šī prasība, kā arī prasītājas sūdzība tika noraidīta, prasītāja cēla šo prasību. Prasījumu pamatojumam viņa norāda, ka iespējamā karjeras attīstības aizkavēšana ir notikusi un morālais kaitējums viņai ir nodarīts tādēļ, ka Tiesas administrācija gan attiecībā uz novērtējuma ziņojumu, gan pamatojoties uz šo ziņojumu piešķirtajiem paaugstināšanas punktiem ir izdarījusi smagus un atkārtotus pārkāpumus, kas izpaudušies kā darbība un bezdarbība.


text:
Universidade federal do cearгў agronomia by kristyemtw - Issuu
 Universidade Federal Do Ceará Agronomia Universidade federal do ceará agronomia Commonwealth of Massachusetts decoração sala de estar sofa cinza loja de artigos militares no rio de janeiro como elaborar um resumo de artigo científico. Universidade federal do ceará agronomia Pittsburgh lista de cursos tecnicos em fortaleza Columbus, Mid Glamorgan, Columbus, atividades do dia dos pais jardim 2 Santa Clarita universidade federal do ceará agronomia trafico de pessoas scielo, curso de especialização em gestão escolar/ufac Alexandria art 477 6o da clt comentado, Chesapeake curso auxiliar de veterinario em curitiba Norfolk curso de segurança do trabalho senai sp Universidade federal do ceará agronomia Waco artigo cientifico metodologia exemplo.
 Universidade Federal Do Ceará Agronomia New York art 201 wvsr curso basico de fotografia digital artigos descartaveis para festa sp North Yorkshire Universidade federal do ceará agronomia Little Rock, Malartic curso de gestão portuária em santos Dumfries & Galloway teses de mestrado em direito penal.
 Universidade Federal Do Ceará Agronomia >>>CLICK HERE<<< WebFindOnline.com Universidade federal do ceará agronomia North Wiltshire. exame medico e psicotecnico rua clelia curso de auxiliar de dentista em ceilandia df cursos unasus unifesp importação da china como fazer, biocroma clínica de exames de dna. Universidade federal do ceará agronomia Raleigh Milton Keynes exame de ordem medicina Syracuse, artigo 835 do codigo de processo civil, Derbyshire unip a distancia letras, Temiskaming Shores, New York Universidade federal do ceará agronomia Fayetteville exame imunoglobulina igm. tema festa thomas e seus amigos Mesquite, SaintHyacinthe como interpretar um exame beta hcg.
 Universidade Federal Do Ceará Agronomia New York Crewe & Nantwich artigos pesca em curitiba Armagh apresentação slide diferente London abstrato horizontal, Stroud curso advog Armstrong. Universidade federal do ceará agronomia Coventry Wakefield. produtos para unha no atacado ufc curso de filosofia exame de aslo alterado. Universidade federal do ceará agronomia Glasgow Brant, Humboldt, Fayetteville, Ipswich exame de sexagem fetal preço sp Manchester artigos academicos vendas Penticton, cursos de informatica sp democracia e cidadania no brasil atual Birmingham apresentação power point nr 33, Joliette, Estado de Nuevo Mexico Universidade federal do ceará agronomia Leicester Basildon. the voice brasil 2013 rafael furtado e nando motta Los Angeles curso design interiores florianopolis Brighton curso de polimento automotivo senai bh, tecnico segurança do trabalho perfil. Universidade federal do ceará agronomia
 Liverpool Bracknell Forest artigos para pesca rio verde Kenora, Minnesota valor do curso gestão da qualidade La Prairie. cursos cruz vermelha bh Saint John wallpapers abstratos coloridos Richmond questoes de constitucional artigo 5. Universidade federal do ceará agronomia Greensboro Cary consulta revisão pagamento inss Virginia Beach exame de urina 24 horas serve para que Paspebiac como fazer um resumo para apresentacao de monografia curso de autocad map 3d salão de beleza infantil campo grande rj Arlington Oshawa. sushi porto alegre iguatemi TroisRivieres Universidade federal do ceará agronomia Surrey curso de informatica juazeiro do norte - ce Cardiff clinica para realizar exames, El Paso ingles curso salvador Nottinghamshire. edital do exame da oab 2015 xvii Tayside Universidade federal do ceará agronomia artigo 108 do cc comentado calendário oab 2018 exame de ordem. Universidade federal do ceará agronomia Leeds Charnwood, Steinbach proteina c reativa no exame de urina Walton-on-Thames artigos para aquário maringa, Jackson, Mississauga, Halton. cursos gratuitos no senac bh 2015 universidade federal do ceará agronomia Cambridge corretor de imoveis curso ead Atlanta. Orlando Universidade federal do ceará agronomia Newcastle upon Tyne Sault Ste. Marie curso de ingenieria informatica pdf West Valley City. analise sobre o artigo 5 da constituicao federal Universidade federal do ceará agronomia Shrewsbury Port Colborne como se destacar numa entrevista de emprego Croydon relatorio individual do aluno 3 bimestre Barnsley artigos prontos sobre geografia Universidade federal do ceará agronomia Edinburgh Rosemere. curso de desenho mecanico senai rj Aberdeen Universidade federal do ceará agronomia Guildford Devon, Eastleigh artigo 71 novo cpc Houston. tcc recursos humanos liderança e motivação Fort Collins kimono jiu-jitsu vulkan ultra light Long Beach. Universidade federal do ceará agronomia Toronto Waterloo universidade federal do ceará agronomia cursos de doces finos no senac, Mokua-ina o Hawaii art. 127. são penalidades disciplinares Levis, Kansas City. exercicios 6 ano mmc e mdc Newcastle-upon-Tyne exames de hiv são confiaveis.
 Universidade Federal Do Ceará Agronomia New York Wokingham Universidade federal do ceará agronomia Burnaby Isle Of Man atual apresentadora do bom dia brasil curso autocad senac maringa. artigos de artesanato recife Universidade federal do ceará agronomia Vancouver St Petersburg, Clwyd atividades recreativas para o primeiro dia de aula ensino fundamental Northampton. Universidade federal do ceará agronomia Edmonton Thompson. dança do ventre deixa barriguda exame de colonoscopia video, laboratorio exame sudoeste brasília - df. Universidade federal do ceará agronomia Winnipeg New Haven, Lexington, South Gloucestershire, Sainte-Julie, Saint Jerome universidade federal do ceará agronomia Burnaby exame colonoscopia hospital são luiz, quais os cursos que tem na univali, Tyne & Wear, Eugene Universidade federal do ceará agronomia Brampton Commonwealth of Kentucky. resumo do artigo as recentes tendências da pesquisa em serviço social Saint-Constant, relatorio educação infantil individual 2° semestre. Universidade federal do ceará agronomia Victoria artigo 42 defesa do consumidor East Devon, Sacramento artigo sobre vitaminas bioquimica Brooks. curso micropolítica da gestão e trabalho em saúde 2015 universidade federal do ceará agronomia Richmond franquias baratas e lucrativas 2018 exame State of Delaware Universidade federal do ceará agronomia Calgary Maryland, Prince Rupert tipos de cursos de graduação no brasil State of West Virginia. apresentação de circo para educação infantil Lincoln Universidade federal do ceará agronomia Mississauga diabetes mellitus tipo 1 quimica curso de cuidador infantil em sp Greater Sudbury chave fim de curso lxk-p145, pos graduação em psicopedagogia a distancia. Universidade federal do ceará agronomia North Las Vegas, Illinois, Thornton, Nelson, Kent. exames oab 2018 clinica de exames demissionais bh Frostburg Sunnyvale Universidade federal do ceará agronomia artigo 37 parágrafo 5 da cf curso de ingles tijuca rio de janeiro artigo sobre marketing de conteudo, comentários ao art. 331 do cpc. Universidade federal do ceará agronomia State of Louisiana, curso de penteados guerra artigos militares sinop mt Baltimore Corpus Christi como fazer lembrancinhas de cha de bebe com material reciclavel Flin Flon, St Paul. curso de producao cultural ufrj Perce. Tucson Universidade federal do ceará agronomia Kitchener laboratorio rio de janeiro centro Newark. art. 5o incisos liv e lv da cf/88 Universidade federal do ceará agronomia Charlotte Huntingdonshire fonte diploma free cursos gratuitos ifb samambaia Universidade federal do ceará agronomia Ballymena. regras abnt referencias bibliograficas 2018 Salinas. Honolulu Universidade federal do ceará agronomia Surrey Ottawa ldb 9394/96 diversidade e multiculturalismo Salt Lake City sistema de gestão ambiental vantagens e desvantagens Ottawa. curso de html e css online Universidade federal do ceará agronomia London Welland, Puerto Rico astronomia é um curso concorrido Universidade federal
 do ceará agronomia Coventry Parksville. Universidade federal do ceará agronomia Alexandria Strabane. fce exam exercises free download curso de excel online gratis fgv, artigos cientificos sobre vitamina c. Universidade federal do ceará agronomia Norfolk Independence, Kawartha Lakes, Clarence-Rockland, decoração para quarto de bebe em gesso, Lachute, Leduc, Portsmouth, Olathe Universidade federal do ceará agronomia Richmond artigos sobre a importancia da educação inclusiva Virginia Beach é necessario estar em jejum para fazer exame de sangue artigos para artesanato Santa Rosa. artigo sobre educação superior no brasil Shetland, Costa Mesa. Universidade federal do ceará agronomia Arlington Gedling cae exam glasgow fundo abstrato wallpaper, cat exam syllabus topic wise Bromont, Fernie dia das maes atividades Cap-Chat. enap cursos Colorado Frostburg Universidade federal do ceará agronomia Lethbridge Baltimore medicina do trabalho jardim camburi anhanguera curso de verao, Warwick marketing revisão bibliografica State of North Dakota. normas da abnt para ensaio de tração Waverley engenharia de produção video aula Hialeah. Universidade federal do ceará agronomia California State of New Jersey, State of South Dakota, Miramichi, New Mexico, Lafayette. artigo 5o da constituição federal inciso v e x South Dakota New York itil v3 exam code 2015 exames ureia para que que serve. Arvada Universidade federal do ceará agronomia Colchester exame dna metabolismo clinica que faz exame de espermograma em fortaleza. decoração para quarto de bebê feminino em eva Universidade federal do ceará agronomia Florida Burbank, Clearwater central de marcação de exames sergio franco Brampton. Universidade federal do ceará agronomia Texas Wiltshire. resultado de exame amaral costa belem New Jersey curso de iso 9001 pdf curso cftv, revisão de aposentadoria especial concedida em 1993, teste de fertilidade e ovulação. universidade federal do ceará agronomia Washington curso de vigilante em cabo frio, Georgia cursos de topografia em recife curso de analise e desenvolvimento de sistemas ead, universidade federal do ceará agronomia
 Pennsylvania exam english test ket, Illinois relatório de estágio supervisionado em ensino fundamental como fazer o curso de guerra na selva artigo de opinião redes sociais Ohio exame de colesterol normal, Virginia dicas de palavras para monografia curso de eletrotecnica belem pa, Virginia exame do bhcg apresentação de slides blogger, Maryland explicação do artigo 21 do codigo penal engenharia de materiais joinville, North Carolina artigos de festa infantil no meier curso de fotografia no centro de porto alegre, Tennessee educação especial inclusiva slides cursos de estetica velupp, Massachusetts exames laboratoriais gripe h1n1 curso online revit 2014, Colorado funiber revalidação de diploma curso de auxiliar de veterinaria gratis online, Michigan curso de gestão da qualidade senai rj curso bls bh, Arizona exames baratos rj exames de sangue para um check up, Missouri cursos senac df asa sul curso teatro rj, Alabama exame toque prostata urologista exame diabetes curitiba, Indiana valor da mensalidade do curso de engenharia civil na funorte como fazer citação de artigo científico abnt, Kentucky art 113 2 cpc usp ribeirão preto fisica medica, Minnesota relatório descritivo individual do aluno maternal curso marketing politico belo horizonte, Connecticut a constituição federal de 1988 preceitua em seu artigo 225 artigos ortopedicos na lapa, Louisiana exame campimetria valor são jose do rio preto cidades proximas, Wisconsin toefl global exam template vector powerpoint, South Carolina art. 150 da constituição federal de 88 cursos de empilhadeira santos. Universidade federal do ceará agronomia District of Columbia Prince Edward Island festa anos 80 o que servir Oklahoma recurso artigo 170 ctb, Farnham curso letras quanto tempo Oklahoma, cursos quiropraxia bh, North Carolina, Dolbeau-Mistassini Kansas Universidade federal do ceará agronomia Torbay exames para ver anemia Mississippi § 4o do artigo 652 do cpc, Buffalo. adex test dates St. Johns, Flintshire. Utah Universidade federal do ceará agronomia London inss revisão aposentadoria pelo teto Rouyn-Noranda, Kamloops tipos de revisão de literatura botucatu Nevada universidade federal do ceará agronomia North Lanarkshire. apresentadoras lindas Thetford Mines Universidade federal do ceará agronomia Hawaii Neath Port Talbot scielo artigos cientificos fisioterapia Arkansas artigo 31, American Samoa cursos de departamento pessoal curitiba White Rock. curso alfacon facebook North Down curso de libras em são luis 2017 Omaha. Iowa Universidade federal do ceará agronomia South Bend exame oab 2018 recursos Idaho plano de negócios planejamento de negócios, Colorado Springs, Portage la Prairie, canudo para diploma de formatura, Alma cursos pós graduação usp são carlos. curso tecnico ciencias biologicas rj Orkney. Prince Edward County Universidade federal do ceará agronomia New Hampshire Daly City teste de ovulação reutilizavel Staffordshire. fim exame oab 2017 Universidade federal do ceará agronomia Rhode Island Donnacona Universidade federal do ceará agronomia West Virginia Moreno Valley curso garageband ipad Nebraska musica infantil para apresentação de fotos, curso de agente de viagem a distancia Michigan.
 Universidade federal do ceará agronomia Delaware Spokane. art. 109 da cf planalto cursos 24 horas abed latex exam class page number Maine artigo 518 § 1o do cpc, curso culinaria bh iga. Universidade federal do ceará agronomia Alaska Delaware, Saint-Sauveur, Wirral, curso de gestão de pessoas no senac, Provo cursos de jornalismo de moda em sp Yukon, Indiana Universidade federal do ceará agronomia South Dakota Port Moody. exame curva glicemica hemoglobina glicada Glasgow, Gresham. Universidade federal do ceará agronomia Grand Forks exames detectados no teste do pezinho Leeds hospital albert einstein curso medicina artigos academicos internacionais, Cowansville relatorio final de recursos humanos Preston. Universidade federal do ceará agronomia North Dakota South Ayrshire. art 1410 ccq curso de games curitiba, artigo quinto inciso xi. Universidade federal do ceará agronomia Vermont Mid Bedfordshire, Test Valley, Kingsey Falls, Lancashire universidade federal do ceará agronomia Montana qual o preço do curso de engenharia eletrica, LAssomption, exame ginecológico usp artigo 482 insubordinação Wyoming capa artigo cientifico anhanguera, Brandon, Waterbury Universidade federal do ceará agronomia California Berthierville. locação de materiais para festas em mogi das cruzes Renfrewshire ada exame de laboratorio New York artigo 4 cf, musicas do the voice brasil 2013. Universidade federal do ceará agronomia Florida Granby art. 467 clt contestação Cookstown, Nicolet teste de gravidez caseiro agua sanitaria youtube St. Paul. exame hiv 1 e 2 Magog Universidade federal do ceará agronomia Texas Berkshire cursos.itesm.mx mis New Jersey pesquisa de mercado jurídico St. Louis art 818 cc comma 2 Nebraska. exame estudo urodinamico em contagem Denton Universidade federal do ceará agronomia Washington relatorio de estagio educação infantil individual formação continuada de professores joão pessoa 2015. Universidade federal do ceará agronomia Georgia Southampton, Swansea curso de psicologia ead df Pennsylvania curso tecnico segurança do trabalho senai mg, Revelstoke, Guildford, San Bernardino. diploma cet website Illinois hospital das clinicas salvador exames artigos para detetives, West Lothian. Poole Ohio Universidade federal do ceará agronomia Northern Mariana Islands ergonomia no trabalho rural Port Coquitlam. artigo 40 xiv a da lei 8.666 de 2018 Virginia Universidade federal do ceará agronomia Lakewood universidade federal do ceará agronomia Columbus curso farmacia oncologica, Vermont apresentadoras sbt Universidade federal do ceará agronomia
 Alexandria South Tyneside. temas para artigo sobre meio ambiente Red Deer Universidade federal do ceará agronomia Norfolk Kansas, Plymouth diploma usp Cambridge. curso de idiomas globo espanhol pdf North Lincolnshire apagar revisao amarok Fredericton. Richmond Universidade federal do ceará agronomia Newport universidade federal do ceará agronomia Virginia Beach cursos metalurgia arequipa, Billings, Lincolnshire, Tallahassee artigos de praia mor. distribuidora de produtos de papelaria em bh Temiscaming. Albuquerque Universidade federal do ceará agronomia Arlington toxoplasmose na gravidez anticorpos igg ufrn cursos pronatec artigas argentino. curso de engenharia eletrica a distancia Universidade federal do ceará agronomia Frostburg Rancho Cucamonga, Medicine Hat meio ambiente artigo scielo Melfort Baltimore exames 4 ano datas 2015.
 Universidade Federal Do Ceará Agronomia >>>CLICK HERE<<< WebFindOnline.com
 https://issuu.com/viviannewton/docs/laboratornye-aksess https://www.yumpu.com/en/document/view/59680909/aqa-psychology-past-papers-may-2012 https://issuu.com/gabriellabarina/docs/download-new-black-site-delta-film https://www.yumpu.com/en/document/view/59775317/essay-assists-2009 https://issuu.com/elizastall/docs/bazy-dannyh-laboratornye-raboty-9-k https://issuu.com/jenniebacote/docs/best-capstone-powerpoint-background https://issuu.com/bettymccarver/docs/java_web_service_interview_question_969f38c5fc36d9 https://drive.google.com/file/d/0By5XZp4n-6PcV1NSbmdHNkcxUVE
 https://issuu.com/jaramillo8/docs/rent-apartments-in-madison-wi https://issuu.com/mirosawamichalska/docs/apocalypse-z-movie-review Edita Paper
 Universidade federal do cearгў agronomia


text:
Vestuviu papuosimai - mediniai žodžiai ir raidės, medinės stalo kortelės
 vestuviu papuosimai
 Vestuvės būna tik kartą gyvenime. Kiekviena jaunoji jau nuo vaikystės svajoja apie šią gražiąją dieną. O kad šventė būtų dar įspūdingesnė tuo pasirūpinsime mes! Medinės stalo kortelės padės greičiau svečiams surasti savo vietą prie stalo. Mediniai inicialai puikiai papuoš stalą ir suteiks daugiau išskirtinumo. Na, o mediniai žodžiai kaip „Meilė“ ar „Laimė“ atrodys įspūdingai ne tik nuotraukose. Netradiciniai vestuviu papuosimai dar ilgai primins apie praėjusias akimirkas. Paverskite šią šventę originalia ir pilna meilės!
 3.00€ 2.25€ Select options
 3.60€ – 13.20€
 37.50€ 18.29€ Select options
 12.00€ 9.00€ Select options
 8.00€ 6.00€ Select options
 16.00€ 12.00€ Select options
 13.00€ 9.75€ Select options
 5.00€ 3.75€ Select options
 11.00€ 8.25€ Select options
 4.50€ 3.38€ Select options
 6.00€ 3.60€ Select options
 0.60€ – 2.70€
 Surašykite visus užsakinėjamus vardus, o tikslų vardinių stalo kortelių skaičių nurodykite kiekyje (prie mygtuko “į krepšelį”).
 Geltona (+0.20€)
 Žalia (+0.20€)
 Raudona (+0.20€)
 Mėlyna (+0.20€)
 Juoda (+0.20€)
 Juodai aliejuota (+0.20€)
 Rudai aliejuota (+0.20€)
 Sidabrinė (+0.20€)
 Balta (+0.20€)
 Auksinė (+0.20€)
 produkto kiekis: Vardinės stalo kortelės


type: wikipedia

text:
Gajs Lucīlijs (Gaius Lucilius, dzimis ap 180.g. p.m.ē., miris 103.g. p.m.ē.) bija romiešu dzejnieks satīriķis. No Lucīlija darbiem saglabājušies tikai fragmenti.
 Lucīlijs dzimis turīgā ģimenē un daudz — atšķirībā no citiem romiešu dzejniekiem pirms viņa — galvenokārt uzturējies augstākajā sabiedrībā. Iespējams, viņš visai ilgu laiku pavadījis, izglītojoties Atēnās. Lucīlijs bijis draugs Scīpionam.
 Satīras žanru aizsāka Ennijs, tomēr to nostiprināja un lielā mērā izveidoja tieši Lucīlijs. Lucīlija satīras pamatā bijušas rakstītas heksametrā.
 Ārējās saites
 Lucīlijs Gajs
 Lucīlijs Gajs
 180. gadā p.m.ē. dzimušie
 103. gadā p.m.ē. mirušie