text:
1 POHJANPIIRIP OHJOIS-POHJANMAAN SAIRAANHOITOPIIRI OYS aloitti vaativat HIPEK-syöpäleikkaukset s. 6 Vuosi 2013: Tärkeitä uudistuksia s Dialyysia OYS:ssa 50 vuotta s. 182 Tervetuloa fysikaaliseen hoitoon! Selkäkipu/niskakipu? Nivelrikko? Osteoporoosi? Inkontinenssi? varaa aika: Kiviharjunlenkki 7, OULU / Kastellin Apteekki UUSI SIJAINTI! Kastellin Apteekki UUSI SIJAINTI! Apteekki lähelläsi Kastellin apteekki sijaitsee kätevästi OYS:a vastapäätä Katrillin talossa. Kattavat aukioloajat Palvelemme nyt myös iltaisin ja viikon loppuisin. Meille on helppo tulla Poikkea meille OYS:n valoristeyksestä. Apteekkimme edessä on runsaasti ilmaista parkkitilaa. Myös liikunta - esteisillä on vaivaton pääsy apteekkiin. kki i k l li i kk i fii Oulun 11. Kastellin Apteekki Kumpulantie OULU (08) PALVELEMME: Ma-La 8-21 Su Ilmoita Pohjanpiirissä! Ilmoituksellasi tavoitat terveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon osaajat ja tekijät päättäjät ja vaikuttajat Pohjanpiiri on ammattilehti Pohjois-Pohjamaan sairaanhoito piirin henkilökunnalle, kuntayhtymän luottamushenkilöille, vastuu-alueen kuntien johdolle, terveyskeskuksille ja sairaaloille. Lehti postitetaan myös maan kaikille sairaanhoitopiireille, keskussairaaloille ja terveydenhuolto-alan keskusvirastoille sekä yrityksille. Tervetuloa asumaan Oulun Medikiinteistöt Oy:n vuokra-asuntoihin! Ilmoitusasioissa ota yhteys: Olavi Määttä GSM Seuraava Pohjanpiiri ilmestyy Oulun Medikiinteistöt Oy Sairaalanrinne 4 G A OULU TOIMISTOMME PALVELEE: MA PE klo , Pohjanpiiri 2/20143 Aino-Liisa Oukka pääkirjoitus Strategisissa tavoitteissa edettiin Vuosi 2013 sujui toiminnan kannalta odotetusti ja veimme tehokkaasti eteenpäin strategisia tavoitteitamme. Avohoidon määrä suhteessa vuodeosastohoitoon lisääntyi, päiväkirurgisten toimenpiteiden suhteellinen määrä kasvoi ja päiväsairaalatoimintaa kehitettiin. Yhteistyö kuntien ja ervan muiden sairaanhoitopiirien kanssa oli jouhevaa; sekä järjestämissuunnitelma että järjestämissopimus hyväksyttiin. Merkittäviä toiminnallisia muutoksia tapahtui, mm. NordLab aloitti toimintansa ja ensihoito siirtyi sairaanhoitopiirin järjestämäksi. Myös Oulun kaupungin psykiatrian vuodeosastotoiminta siirtyi sairaanhoitopiirille. Samalla sairaansijamäärää vähennettiin ja kaupungin henkilöstöä siirtyi avohoitopalveluihin. Toki pettymyksiäkin ja yllätyksiä kohdattiin. Puheentunnistushanke ei edennyt toivotulla tavalla ja kohonneet potilasvakuutusmaksut veivät tilinpäätöstä negatiiviseen suuntaan. Tilinpäätöksessä seurataan myös potilaslähtöisyys- ja potilasturvallisuusmittareita, jotka näyttävät kehittyneen suotuisasti. Hoidontarpeen arviointi ja hoitoonpääsy toteutuvat hyvin ja potilasvahinkojen ja hoitoon liittyvien infektioiden määrä on alentunut. Influenssarokotuskattavuus jäi nytkin valitettavan alhaiseksi. Ensi syksynä tarvitaan uusia ideoita henkilöstön motivoimiseksi potilasturvallisuuden parantamiseen rokotusten avulla. Yhteistyötä yliopiston kanssa tiivistetään edelleen. Medical Research Center Oulu aloitti toimintansa ja biopankin valmistelu eteni suunnitellusti. Kontinkankaan kampusalueen kehittäminen on yhteinen tavoite ja nivoutuu olennaisesti myös tulevaisuuden sairaala OYS 2030 ohjelmakokonaisuuteen. Valtakunnallisesti saimme edelleen seurata sosiaali- ja terveydenhuollon lainsäädännön uusimisen mutkallista polkua, jossa nyt näyttää löytyneen parlamentaarinen yhteisymmärrys. Paljon on kuitenkin vielä sopimatta, kuten ervan tehtävät ja yliopistosairaaloiden asema. Päivystysasetuskin saatiin, ja sen toimeenpanon valmistelu on yksi tämän vuoden haasteista. Muutoksien keskellä on hyvä pitää mielessä, että meidän perustehtävämme ei muutu; potilaat pitää hoitaa. Talvi on ollut poikkeuksellinen ja hiihtokilometrit ovat jääneet vähiksi. Perinteiset suvun lumenveistokisat saatiin onneksi pitää loisto-olosuhteissa ja tällä kertaa Putte-possun nimipäivät toivat voiton. Nyt odotetaan ensimmäisiä lumen keskeltä nousevia kukkia ja pyöräilykauden alkua. kuva Tiina Mäki Hyvää kevättä! Aino-Liisa Oukka Pohjanpiiri 2/2014 34 sisältö Pohjanpiiri numero 2 / huhtikuu 2014 joka numerossa: 3 Pääkirjoitus: Strategisissa tavoitteissa edettiin 5 Työ ja tekijä: Hyvä tiimi tukena 30 Kiitokset/Vapari 32 Henkilöstöedustajan mietteitä: Kesää kohti 34 Jos minulta kysytään, niin Millaista on hyvä johtajuus? tässä numerossa: 6 Syöpä pois porukalla 9 Uusi hoito nujersi laajalle levinneen taudin 11 Tärkeitä uudistuksia 14 Marjo Renko sai Oulun Duodecim-seuran palkinnon 14 Järjestämissopimus allekirjoitettiin 15 Arjen sankari 16 MRC Oulu tukee tutkimusta ja koulii tutkijoita 18 Dialyysitoimintaa Oulussa jo puolen vuosisadan ajan 20 Tarkistuslistan käyttökokemukset OYS:n keskusleikkausosastolla 21 Kokemuksia tarkistuslistan käytöstä 22 Erva-kuulumisia: Keskussairaala katsoo tulevaisuuteen päivystävänä sairaalana 23 Mikroskoopisen tarkkaa diagnoosia 25 OYS:n kahvioiden asiakastyytyväisyyskyselyn tuloksia 26 Tuottavuus noussut tavoitteiden mukaisesti 28 Sote-ratkaisu: ROHKEUS RIITTI 29 Vauvamyönteisyyden hoitoketjua rakentamassa 31 Henkilökuntaneuvosto yhteisellä asialla 31 Kerro mielipiteesi Pohjanpiiristä 33 Sairaalainfektioita estävän rokotteen tutkimus käynnistyi 33 Työsuojeluvaltuutetut ja luottamusmiehet muuttivat 35 Hyvinvointia ja terveyttä voidaan edistää kulttuurin avulla Pohjanpiiri 39. vuosikerta Ilmestyy kuusi kertaa vuodessa Julkaisija Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymä Päätoimittaja Pasi Parkkila, kehitysjohtaja PPSHP Toimitus Viestintätoimisto Verbi Oy Liisa Ahlstén Martti Ahlstén Jaakko Ahlstén Valokuvaajat Pirjo Pyhäluoto, PPSHP Sylvi Savolainen, PPSHP Tiina Mäki, PPSHP Pekka Huovinen, PPSHP Jukka Veijola, PPSHP sivunvalmistus Marika Määttä, Erweko (taitto) Ari Honkonen, Erweko (kuvat) Toimitusneuvosto Pj. Hannu Leskinen Kauko Halmetoja Juha Jääskeläinen Pirjo Kejonen Juha Korpelainen Aino-Liisa Oukka Pasi Parkkila Jarkko Raatikainen Tuula Virsiheimo Heikki Wiik Toimituksen osoite Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri Kajaanintie 50 PL 10, OYS 6 kuva Martti Ahlstén kuva Valtioneuvoston kanslia / Laura Kotila Osoitteen muutokset Ilmoitukset Olavi Määttä Pohjanpiiri ilmestyy v Nro Nro Nro Nro Painopaikka Erweko Oy KANNEN KUVA 28 Pekka Huovinen5 Teksti Liisa Ahlstén Kuva Pekka Huovinen työ ja tekijä Hyvä tiimi tukena Leikkaustiimin työ on vaihtelevaa ja vastuullista, mutta innostavaa. Hyvässä tiimissä vaikeitakin kokemuksia ja tunteita voidaan jakaa yhdessä. Avohoitotalon tiimi I on leikkaussaliremonttien myötä siirtynyt silmäkirurgian puolelle. Tiimi I tekee gastro- ja yleiskirurgiaa sekä jonkin verran selkäkirurgiaa. Sairaanhoitaja Katja Tikkanen on yksi sen jäsenistä. Ennen sairaanhoitajaopintoja hän työskenteli välinehuoltajana nelisen vuotta Helsingissä Kirurgisessa sairaalassa. Siellä erään kiireistä hoitoa vaatineen potilaan hoitotilanteeseen pyydettiin häntäkin mukaan, kun kriittinen tilanne vaati kaikkien mahdollisten apuvoimien mukanaoloa. Potilas ei kaikista yrityksistä huolimatta selvinnyt, vaan Katja Tikkanen joutui viemään potilaan vaimolle tämän viimeisen viestin. Se oli käänteen tekevä tapaus, jonka jälkeen hän halusi lähteä hakemaan lisäoppia ja hakeutui sairaanhoitajakoulutukseen. Instrumentit jo ennestään tuttuja Katja Tikkanen on viimeisiä Helsingin sairaanhoito-opistosta valmistuneita sairaanhoitajia, sen jälkeen koulutus on siirtynyt ammattikorkeakouluihin. Silloin, 90-luvun loppupuolella, neljä ja puoli vuotta kestäviin opintoihin sisältyi parin vuoden erikoistumisopinnot. Hänelle erikoistumissuuntauksen valitseminen ei ollut kovin vaikeaa, hän valitsi leikkaussalihoitajan erikoistumisvaihtoehdon. Instrumentit olivat jo ennestään tuttuja ja leikkaussalihoitajan opinnoissa hän sitten sai opiskella, mitä niillä tehdään. Nyt hän on OYS:n leikkaustiimi I:ssä mukana mm. laparoskooppisissa sappi-, ruokatorven- ja tyräleikkauksissa sekä peräpukamaleikkauksissa, vuorotellen instrumenttihoitajana ja avustavana hoitajana eli passarina. Toimenpiteet ovat joko päiväkirurgista tai lyhytjälkihoitoista kirurgiaa. Joskus potilaat jäävät yön yli heräämöön. Työn vaihtelevuus ja yllätyksellinen luonne sopii minun temperamentilleni. Tykkään, kun koko ajan tapahtuu. Leikkaustiimimme on mahtava, siinä voi jakaa ilot ja surut. Minusta on mukavaa työskennellä kirurgien ja anestesialääkäreiden kanssa, Katja Tikkanen kertoo. Ei vain leikkaussalissa Paitsi leikkaussalissa tiimin sairaanhoitaja on vuorollaan ns. presoittaja, joka soittaa viikkoa ennen toimenpiteeseen tulevalle potilaalle. Siinä käydään läpi toimenpiteeseen liittyvät asiat ja potilaan sen hetkinen vointi. Joskus, kun potilas on vasta ensimmäistä kertaa elämässään tulossa leikkaukseen, tai häntä muuten kovasti jännittää, hänellä saattaa olla tarve saada keskustella ja kysellä toimenpiteestä vähän tavallista enemmän. Minusta se on potilaan oikeus ja meidän pitää suoda hänelle se mahdollisuus, Katja Tikkanen pohtii. Vaativan työn vastapainoksi hän harrastaa liikuntaa. Hän toimii OYS:ssa spinning-ohjaajana ja oman työyhteisönsä liikuttajana, mutta pitää myös juoksuklinikoita sairaalan ulkopuolella Rovaniemeä, Kemiä ja Raahea myöten. Sekä liikuntaharrastuksessa että hoitajan työssä hän näkee yhteisenä nimittäjänä hyvän tuottamisen halun. Tarvittaessa tarjoan olkapäätä siihen saa nojata niin kauan kuin se kestää. Autan, jos vain suinkin voin ja osaan, Katja Tikkanen tiivistää. n n Sairaanhoitaja Katja Tikkanen on leikkauksessa välillä instrumenttihoitajana, välillä passarina. Pohjanpiiri 2/2014 56 Teksti Martti Ahlstén Kuva Pekka Huovinen SYÖPÄ POIS porukalla Oulun yliopistollinen sairaala on aloittanut vaativat HIPEK-syöpäleikkaukset toisena sairaalana Suomessa. Leikkausten käynnistäminen on ollut suuri moniammatillinen projekti. 6 Pohjanpiiri 2/20147 Pohjanpiiri 2/2014 78 kuva Martti Ahlstén Kaikki kondiksessa, sanoo gastrokirurgi Jari Mällinen. Kello on kahdeksan keskiviikkoaamuna. Ollaan yhdessä OYS:n Avohoitotalon leikkaussaleista. Alkamassa on HIPEK-syöpäleikkaus, ja kaikkia leikkauksia edeltävän tarkistuslistan kysymykset on juuri käyty läpi ja vahvistettu. Potilasta on valmistelu osastolla edellisestä illasta alkaen. Saliin hänet on tuotu 7.30 ja nyt hän jo nukkuu. Leikkaustiimi tekee viimeisiä järjestelyjä säätää leikkauspöydän korkeutta, kohdentaa valoja, teippaa kulkureiteillä olevia johtoja lattiaan. Mällinen tekee ensimmäisen viillon. Leikkaus on alkanut. Kukaan henkilökunnasta ei tässä vaiheessa tiedä, onko se ohi iltapäivällä vai ollaanko salissa vielä, kun kello lähestyy puolta yötä. Pitkä ja vaativa leikkaus HIPEK (hyperterminen intraperitoneaalinen kemoterapia) on moniammatillisen hoitotiimin suorittama, erittäin vaativa syövän hoito. Se on alun perin kehitetty umpilisäkelähtöisen, limaa tuottavan syövän (peritoneumin pseudomyksooma) hoitoon, ja sitä on myöhemmin alettu soveltaa myös joihinkin vatsaonteloon levinneisiin paksu- ja peräsuolisyöpätapauksiin. Gastrokirurgian erikoislääkäri Heikki Takala sanoo, että kyseessä on vakava ja vaikeaoireinen sairaus. Leikkaushoito on vakiintunut 2000-luvulla. Sitä ennen potilaita hoidettiin systeemisellä solunsalpaajahoidolla joko suonensisäisesti tai suun kautta. Leikkauksiakin tehtiin, mutta niiden avulla voitiin vain helpottaa oireita. Yleensä potilaat kuolivat tähän tautiin. HIPEK on pitkä ja vaativa leikkaus. Se kestää keskimäärin kymmenen tuntia, mutta voi pisimmillään venyä jopa lähelle 20 tuntia. Toimenpiteessä kuoritaan vatsakalvo. Jos syöpä on HIPEKissä henkilökunta ei vaihdu vaan yksi tiimi hoitaa koko prosessin alusta loppuun. Fyysisestä jaksamisesta pitää osata huolehtia. levinnyt sisäelimiin, tehdään elinpoistoja. Kun näkyvä syöpäkudos on poistettu, potilaan vatsaontelo huuhdellaan lämmitetyllä solunsalpaajaliuoksella, joka tuhoaa mikroskooppiset, silmälle näkymättömät syöpäsolut. Aina kaikkea syöpäkudosta ei pystytä leikkaamaan pois. Jos niin käy, myöskään perfuusiohoitoa eli vatsaontelon huuhtelua ei tehdä. Tällaisessa tapauksessa toimenpiteestä ei lopulta muodostukaan HIPEK-hoitoa, mutta operaatiossa tehdään kuitenkin kaikki se, mitä potilaan tilan helpottamiseksi voidaan tehdä, Takala kertoo Monivuotinen valmistelu Ruotsi aloitti HIPEK-leikkaukset Suomea aikaisemmin, joten OYS:n HIPEK-hoidot käynnis- 8 Pohjanpiiri 2/20149 Teksti & kuva Liisa Ahlstén HIPEK-hoidon jälkeen noin 70 prosenttia potilaista on elossa viiden vuoden kuluttua. Tällä syövällä on taipumusta uusiutumiseen, mutta myös uusinataleikkauksia voidaan tehdä. tyivät aluksi ostopalveluna Uppsalasta. Kun Helsingin yliopistollinen sairaala aloitti HIPEK-leikkaukset, OYS alkoi lähettää potilaitaan sinne. Aloimme valmistella leikkaustoiminnan käynnistämistä Oulussa, kun HYKSiin alkoi muodostua jonoja. Yhden sairaalan kapasiteetti ei enää tahtonut riittää koko maan tarpeisiin. Lähdimme rakentamaan toimintamallia, jossa pohjoisen Suomen HIPEK-potilaat keskitetään Ouluun ja eteläisen Suomen potilaat Helsinkiin. Asiasta sovittiin yliopistosairaaloiden kesken, Takala kertoo. HIPEK-hoitojen käynnistäminen vaati monivuotisen valmistelun, opiskelun, koulutuksen ja harjoittelun. Tutustumismatkoja tehtiin sekä Uppsalaan että HYKSiin. OYS:n leikkaukset käynnistyivät viime vuoden syyskuussa. HIPEK-leikkausten arvioitu tarve Pohjois-Suomessa on leikkausta vuodessa. >> Ennen HIPEK-leikkausten kehittämistä vaikeahoitoista limaa vatsaonteloon tuottavaa syöpää pystyttiin jarruttelemaan, mutta ei parantamaan. HIPEK-leikkauksessa pystytään parhaimmillaan parantamaan sairaus ja vähintäänkin helpottamaan potilaan elämää niin, että hän voi jopa palata työelämään. Oulun ammattikorkeakoulun taideaineiden lehtori, muusikko Risto Järvenpää on yksi niistä, joka on pysynyt työelämässä useista leikkauksista huolimatta. Kaikki alkoi syksyllä 2005 työterveyslääkärin ehdottamista rutiiniverikokeista. Monien vaiheiden kautta hänellä lopulta oli kädessään syöpädiagnoosi. Hoitoa Uppsalassa Ensimmäinen leikkaus tehtiin OYS:ssa, jossa myös sytostaattihoidot aloitettiin. Sytostaateilla ei lähtenyt tukka muttei tautikaan. Syöpälääkäreiden mukaan olin vaikea tapaus. Sanoin heille, että se ei ole minun vaikeuteni vaan lääketieteen, Risto Järvenpään muotoilee. Lääkäreiden iso ongelma oli se, miten syöpäkudos, joita oli levinnyt kaikkialle vatsaonteloon, suolistoon ja sisäelimiin, saadaan poistettua. Risto Järvenpää päätettiin vuonna 2007 lähettää Uppsalaan, jossa oli jo aloitettu HIPEK-leikkaukset ja -hoidot. Uppsalassa oltiin sitä mieltä, että hän on heille sopiva potilas. Hoidot siellä ovat olleet tehokkaita, vaikka uusintaleikkauksiakin on tarvittu. Leikkausten kestot ovat hänen kohdallaan olleet tuntia ja sairaalareissut kokonaisuudessaan kahdesta neljään viikkoa kerrallaan. Kun työt ovat kesken, sairastamaan ei ehdi Kotiinpaluu eräästä leikkauksesta oli aika dramaattinen. Ambulanssikoneen sähköjohdot käry- Uusi hoito nujersi laajalle levinneen taudin Monet leikkaukset läpikäynyt Risto Järvenpää on hyvillään, kun HIPEK-leikkaukset on nyt aloitettu myös Oulussa. Hän joutui hakemaan hoitoja Uppsalasta ja vielä vuosi sitten Helsingistä. sivät ja jouduimme tekemään hätälaskun jonnekin metsäkentälle Ruotsissa. Toipumista niin sairaalassa kuin myöhemmin kotonakin edisti mielenkiintoinen WSOY:n tarjoama kirjaprojekti, Risto Järvenpää kertoo. Jo sairaalassa rallattelin kirjaan tulevia lauluja niin, että huonekaveri alkoi hermostua. Kotona työ jatkui ja aina en muistanut edes syödä. Työ piti henkisesti hyvässä kunnossa, vireänä ja aktiivisena. Noin kuukausi leikkauksesta pääsin ensimmäisen kerran pihalle ja seuraavalla viikolla kiersin korttelin ympäri. Risto Järvenpää monivaiheista hoitopolkuansa muistelemassa. Isot leikkaukset eivät tietenkään voi olla jälkiä jättämättä. Enää en roudaa soittokamoja, ne tehtävät olen luovuttanut muille. Musiikin alalla on kuitenkin paljon sellaista, jota edelleen voin tehdä. Nyt on vuorossa tyttäreni levyprojekti. Alistuminen ei ole minulle tyypillistä ja sairaus on pysynyt poissa mielestä vilkkaan elämän keskellä. Olen iloinen, että HIPEK-leikkaukset on nyt aloitettu myös Oulussa. Tämä syöpätyyppi on harvinainen ja aikaisemmin siihen ei ollut parantavaa hoitoa. Nyt tilanne on onneksi toinen. n Pohjanpiiri 2/2014 910 kuva Pekka Huovinen HIPEK-leikkausten käynnistäminen on ollut yksi OYS:n operatiivisen tulosalueen suurimpia moniammatillisia projekteja viimeaikoina, pehmytkudoskirurgian vastuualueen johtaja Heikki Wiik sanoo. Hänen mukaansa kyse ei ole pelkästään siitä, että leikkaus on teknisesti vaikea ja pitkäkestoinen vaan myös siitä, että hoitotiimi on poikkeuksellisen suuri. Erikoisosaamista tarvitaan runsaasti, sillä toimenpide kattaa koko vatsaontelon. Koska toimenpiteessä käsitellään myrkyllisiä solusalpaajia, tiimissä pitää olla myös henkilöitä, jotka huolehtivat potilaan ja henkilökunnan suojauksesta leikkauksen aikana ja potilaan eristämisestä leikkauksen jälkeisessä tehohoidossa. HIPEK-hoito on erinomainen esimerkki moniammatillisen yhteistyön hyvästä kehittämisestä. Hoitohenkilökunta on sitoutunutta ja valmis sietämään epävarmuutta, kun leikkauksen kestoa ei pystytä arvioimaan etukäteen, Wiik sanoo. HIPEK-hoito on erinomainen esimerkki moniammatillisen yhteistyön hyvästä kehittämisestä. Loppu hyvin, kaikki hyvin Kello on kahdeksan illalla. Suolisaumat ja avanteet on tehty ja haava suljettu. Leikkaus on päättynyt. Yksi kirurgeista on jo sanelemassa. Anestesialääkäri lähtee saattamaan potilasta tehoosastolle. Kaikki meni suunnitelmien mukaisesti ja leikkaus onnistui hyvin. Se oli radikaali, joten vatsakalvon kuorimisen ja elinpoistojen jälkeen voitiin antaa HIPEK-hoito. Leikkaustiimi oli salissa yhteensä 12 tuntia. Muissa leikkauksissa vaihdetaan tiimiä. Iltavuoro jatkaa siitä, mihin päivävuoro jäi. HIPEKissä henkilökunta ei vaihdu vaan yksi tiimi hoitaa koko prosessin alusta loppuun. Fyysisestä jaksamisesta pitää osata huolehtia. Se tarkoittaa vuorotellen pidettäviä taukoja ja huolehtimista ravinnosta. Jaksamista edistää myös se, että vaihdetaan välillä tehtäviä, leikkaushoitaja Raija Savela kertoo. Hän on yksi HIPEK-tiimin jäsenistä. Kysyttiin suostumusta ja vastasin heti myöntävästi, hän kertoo. Ei mitenkään yllättävä vastaus kokeneelta terveydenhuollon ammattilaiselta, joka ei pelkää haasteita. n 10 Pohjanpiiri 2/201411 Teksti Martti Ahlstén KUVA Liisa Ahlstén n NordLabin toiminta käynnistyi vuoden 2013 alussa. Johtava kemisti Pirjo Hedberg kertoo, että NordLabin tutkimusten kokonaismäärä ensimmäisen vuoden aikana oli 8,32 miljoonaa. Niistä muutama prosentti teetettiin alihankintalaboratorioissa. Tilinpäätös 2013 Tärkeitä uudistuksia Vuosi 2013 toi mukanaan tärkeitä uudistuksia Pohjois- Pohjanmaan sairaanhoitopiirin toimintaan. Tällaisia olivat NordLabin toiminnan käynnistyminen, ensihoidon uudistus ja Oulun kaupungin kanssa toteutettu aikuispsykiatrian rakenteellinen uudistus. Pohjanpiiri 2/12 Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin johtaja Hannu Leskinen sanoo, että valtuuston asettamat toiminnalliset ja taloudelliset tavoitteet toteutuivat vuonna 2013 vähintään tyydyttävästi. Terveydenhuollon palveluiden järjestämissuunnitelma ja erikoissairaanhoidon järjestämissopimus valmistuivat loppuvuodesta ja ne hyväksyttiin joulukuun valtuustossa. Järjestämissuunnitelma koskee sairaanhoitopiirin aluetta. Sen val mistelevat kunnat ja sen hyväksyy valtuusto. Järjestämissopimuksen laativat erityisvastuualueen sairaanhoitopiirit yhteisesti ja se hyväksytään kussakin valtuustossa. Järjestämissuunnitelma ja -sopimus tehtiin terveydenhuoltolain säädösten perusteella nyt ensimmäistä kertaa. Hannu Leskisen mukaan ne ovat tarpeellisia dokumentteja. Meidän on kyettävä vastaamaan koko erityisvastuualueelta tulevaan hoitotarpeeseen ja kysyntään yhdessä alueen muiden sairaaloiden kanssa. Lisäksi meillä on tavoitteena, että OYS:n erityisvastuualueella on maan toimivin ja tehokkain erikoissairaanhoidon palveluverkosto, jossa palvelutuotanto perustuu aitoon yhteistyöhön, Leskinen sanoo. Hoidon porrastusta ja työnjakoa kehitettiin sekä perusterveydenhuollon että erityisvastuualueen sairaanhoitopiirien kesken. Oulaskankaan ja Raahen sairaaloiden välistä työnjakoa kirurgiassa pidettiin onnistuneena. Hoitotakuu hallintaan Sairaanhoidollisen toiminnan kannalta vuosi 2013 oli tasainen. Hoidettujen potilaiden määrä kasvoi 1,1 prosenttia. Vuodeosastohoitojen määrä väheni suunnitellusti, mutta avohoidon määrä kasvoi ennakoitua enemmän. Hoitoonpääsy on nyt saatu hyvälle tolalle. Mediaanilla mitattuna odotusaikamme olivat viime vuonna Suomen toiseksi lyhyimmät. Hoitotakuussa määritellyn odotusajan ylittäneitä oli muutama kymmenen, ja niissäkin tapauksissa oli yleensä jokin erityinen syy, esimerkiksi, että tarvittiin harvinaisempia tutkimuksia, johtajaylilääkäri Aino- Liisa Oukka kertoo. Ensihoito siirtyi kunnilta sairaanhoitopiirien vastuulle vuoden alussa. Oukan mukaan toiminta saatiin käyntiin hieman viiveellä, mutta vuoden viimeisen neljänneksen perusteella pystytään sanomaan, että taajama-alueilla on päästy asetettuihin tavoitteisiin kohtuullisen hyvin. Harvaan asutuilla alueilla tavoiteajat on paljon vaikeampi saavuttaa. Emme pysty vertaamaan vanhaa ja uutta järjestelmää toisiinsa luotettavasti, sillä vertailutietoja ei ole. Palvelutaso on kuitenkin parantanut, koska hoitotason yksiköitä on enemmän ja välittömässä lähtövalmiudessa olevien yksiköiden määrää on lisätty, Oukka muistuttaa. Oulun kaupungin aikuispsykiatrian vuodeosastotoiminta siirtyi sairaanhoitopiirille viime vuoden lokakuussa. Kyseessä on kahden osaston ja 40 hengen kokonaisuus. Oli järkevämpää, että vuodeosastotoiminnalla on vain yksi järjestäjä. Näin vähennetään päällekkäisyyttä ja tehostetaan resurssien käyttöä. Tavoitteena on toteuttaa rakennemuutos siten, että hoidon painopiste siirtyy avopalveluihin. Tähän liittyen vuodeosastojen hoitopaikkojen määrää vähennettiin noin puolella, Oukka sanoo. Järjestely liittyy Oulun ja sairaanhoitopiirin koko ajan syvenevään yhteistyöhön. Radiologian siirtäminen kokonaan sairaanhoitopiirin vastuulle muutama vuosi sitten oli samantapainen, resurssien käyttöä tehostanut järjestely. Laboratoriotoiminta yhteiseen organisaatioon Oulun yliopistollisen sairaalan erityisvastuualueen yhteinen laboratoriokeskus, NordLab, aloitti toimintansa tammikuun alussa. Sen tavoitteena on turvata pohjoisen Suomen laboratoriokuva Pekka Huovinen 12 Pohjanpiiri 2/201413 palvelut ja kehittää niitä. Nord- Labin perustivat Lapin,Länsi- Pohjan ja Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirit sekä Keski- Pohjanmaan erikoissairaanhoito- ja peruspalvelukuntayhtymä Kiuru ja Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä. Toiminta lähti käyntiin hyvin. Palveluiden tuottamisessa ei ole ollut ongelmia, mutta viiden organisaation toimintakulttuurien yhdistämisessä on ollut oma haasteensa, Aino-Liisa Oukka kertoo. NordLabille on asetettu kahdeksan prosentin tehokkuustavoite vuoteen 2015 mennessä. Oukka luonnehtii tavoitetta kovaksi, mutta uskoo, että se on mahdollista saavuttaa muun muassa hankintoja tehostamalla. NordLab tuotti ensimmäisen toimintavuoden aikana palveluita vain sairaanhoitopiireille. Jatkossa on tavoitteena hankkia myös kunta-asiakkaita. Kunnat ovat olleet erittäin kiinnostuneita, joten Oukka uskoo, että toiminta laajenee lähitulevaisuudessa. Kliininen tutkimus tehostuu Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri ja Oulun yliopisto perustivat vuonna 2013 strategisen yhteistyöorganisaation nimeltä Medical Research Center (MRC). Organisaation tarkoituksena on tarjota toimiva infrastruktuuri kliiniselle tutkimukselle. MRC:llä on 71 tutkimusryhmää. Tutkimuksen pääasiallisia kohdealueita ovat kliininen hoitotyö sekä terveydenhuollon johtamiseen ja palvelujärjestelmään liittyvät kysymykset. Oulun yliopistollinen sairaala täytti viime vuonna 40 vuotta. Merkkivuotta vietettiin työn merkeissä ja muistamalla pitkän uran tehneitä työntekijöitä. Tutkimustoiminnassa otettiin käyttöön koko erityisvastuualueen kattava julkaisutietojärjestelmä. Sairaanhoitopiirin tutkimusrekisteriin ilmoitettiin vuoden aikana 271 uutta tutkimusta ja opinnäytetyötä. Vuonna 2013 OYS:ssa suoritti peruskoulutustaan runsaat 500 lääketieteen kandidaattia. Erikoistuvien lääkäreiden vakansseja oli 150 ja erikoistuvien hammaslääkäreiden vakansseja 11. Näissä viroissa toimi 411 henkilöä. Terveydenhuoltoalan ammattikorkeakoulun ja toisen asteen koulutuksessa olevien opiskelijoiden käytännön harjoittelun opintoviikkoja oli 9 611, mikä on 200 vähemmän kuin edellisenä vuonna. Toinen tappiollinen vuosi peräkkäin Henkilöstöjohtaja Juha Jääskeläisen mukaan sairaanhoitopiirin henkilöstön kehitys toteutui strategian mukaisesti. Palveluksessa oli vuoden 2013 aikana keskimäärin henkilöä. Se on 316 henkilöä vähemmän kuin edellisenä vuonna. Vähenemisen tärkein syy oli NordLabin perustaminen. Sen palvelukseen siirtyi sairaanhoitopiiristä noin 350 työntekijää. Lääkäreiden vakanssien määrä väheni 1,5, hoitohenkilökunnan 177, avustavan henkilökunnan 7 sekä hallinto- ja taloushenkilökunnan 25. Huoltohenkilökuntaa tuli lisää 4. Työn tuottavuus pysyi edellisen vuoden tasolla, Jääskeläinen kertoo. Sairaanhoitopiirin toimintatuotot vuonna 2013 olivat 557,1 miljoonaa euroa. Edellisen vuoden tilinpäätökseen verrattuna kasvua on 5,3 prosenttia. Ensihoidon tuotot vuonna 2013 vääristävät vertailua. Kun ne poistetaan, vertailukelpoinen kasvuprosentti oli 2,3. Toimintakulut olivat 538,6 miljoonaa euroa. Se on 4,4 prosenttia enemmän kuin edellisenä vuonna. Vuosi 2013 numeroina eri potilasta Heistä käytti avohoidon palveluita Hoitojaksojen määrä kasvoi 0,4 % Hoitopäivien määrä väheni 1,5 % Vuodeosastolla hoidettujen keskimääräinen hoitoaika laski hieman ja oli 4,8 vrk Hoidon aloitusten määrä väheni 1,9 % Erikoissairaanhoidon avohoitokäyntien määrä kasvoi 4,7 % Sähköisten konsultaatiovastausten määrä kasvoi 35 % Perusterveydenhuollon päivystyskäyntien määrä kasvoi 1 % Erikoissairaanhoidon päivystyskäyntien määrä kasvoi 1,6 % Suurimmat menoerät 2013, m Suurimmat menoerät 2013, m Menoerä Milj. %- osuus Henkilöstömenot 329,9 61,3% Hoitotarvikkeet 30,2 5,6% Apteekkitarvikkeet 24,8 4,6% Välitetyt palvelut + hoitotakuuostot 22,7 4,2% Laboratoriopalvelut 20,3 3,8% Ensihoitopalvelut 14,5 2,7% Ohjelmisto- ja atk- palvelut 8,0 1,5% PoMlasvakuutus 7,1 1,3% Sähkö, lämpö, vesi ja höyry 6,9 1,3% Yhteensä 448,9 86,2% 1 Ensihoidon kustannusten poiston jälkeen vertailukelpoiseksi kasvuluvuksi tulee 1,3 prosenttia. Tappiota sairaanhoitopiiri teki viisi miljoonaa euroa. Se on vähemmän kuin vuonna 2012, jolloin tappiota tuli 9,7 miljoonaa euroa. Toinen peräkkäinen tappiovuosi huolestuttaa talousjohtaja Jarkko Raatikaista, sillä taseeseen on nyt kertynyt alijäämää kymmenen miljoonaa euroa. Tilinpäätöksen veivät pakkaselle erityisesti potilasvakuutusmaksun 2,2 miljoonan euron kasvu ja työaikapankkivelan 1,3 miljoonan euron muutos. Kumpaakaan ei ollut mahdollis- ta ennakoida talousarviossa. Myös tulospalkkioita maksettiin 1,2 miljoonaa euroa. Ensihoidosta syntyneet kustannukset sairaanhoitopiiri laskuttaa kunnilta, joten niillä ei ole vaikutusta tulokseen, Raatikainen selvittää. Myöskään NordLabin toiminnan käynnistyminen ei vaikuttanut tulokseen. Se, mikä nyt maksetaan ostopalveluna, tuotettiin aikaisemmin itse, jolloin itse maksettiin myös kaikki tuotantokustannukset. Odotusarvo on, että kun laboratoriotoiminta NordLabin tuottamana tehostuu, myös kustannussäästöjä on luvassa. n Pohjanpiiri 2/14 uutisia kuva Tiina Mäki Marjo Renko sai Oulun Duodecim -seuran Lääkärikouluttaja-palkinnon Pohjolan Lääkäripäivillä jaettiin nyt neljättä kertaa Oulun Duodecimseuran Lääkärikouluttaja-palkinto. Sen sai lastentautien ja lasten infektiosairauksien erikoislääkäri, dosentti Marjo Renko Oulun yliopistollisesta sairaalasta (OYS). Palkinnon suuruus on 4000 euroa. Tunnustus luovutettiin Pohjolan Lääkäripäivien avajaisissa Oulun Musiikkikeskuksessa. Oulun Duodecim-seura haluaa tämän palkinnon myötä korostaa eri sektoreilla toimivien lääkärikouluttajien merkitystä koko ajan yhä vaativammaksi muuttuvassa toimintaympäristössä. Hyvien opiskelijoiden ja lääkärien lisäksi suomalainen terveydenhuolto ja sen säilyminen korkeatasoisena tarvitsee myös innostuneita ja motivoituneita lääkärikouluttajia. Marjo Renko on valmistunut lääketieteen lisensiaatiksi Oulun yliopistosta vuonna 1986, erikoistunut lastentauteihin 1996 ja lasten infektiosairauksiin Lastentautiopin dosentiksi hänet nimitettiin Lääkärikouluttajan erityispätevyyden hän sai Marjo Renko on työskennellyt lähes yhtäjaksoisesti OYS:ssa vuodesta 1987 lähtien. Oman potilastyönsä ohella hän on toiminut mm. kliinisenä opettajana, erikoistuvien lääkärien kouluttajana ja tutkijana sekä Oulun yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan kliinis-epidemiologisen tutkijakoulun koordinaattorina, OYS:n lastentautien ja naistentautien tulosalueiden yhteisen tutkijakoulun vastuuhenkilönä ja Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin eettisen toimikunnan toisena varapuheenjohtajana. Hän on ollut mukana aloittamassa näyttöön perustuvan lääketieteen opetusta Oulun yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa. Renko on ollut myös mm. THL:n kansallisen rokotusasiantuntijaryhmän puheenjohtaja ja Suomen Lääkäriliiton OYS-erityisvastuualueen professiovaliokunnan jäsen. Hänen viimeisimmät luottamustoimensa ovat Fimean asettaman lääkkeiden HTA-neuvottelukunnan varapuheenjohtajuus ja Oulun yliopiston koulutusneuvoston jäsenyys. Potilaiden hoitoon liittyvien asioiden lisäksi Renko on tutkinut aktiivisesti myös opetuksen eri muotojen toimivuutta ja opiskelijoiden oppimista sekä lukutottumuksia. Hänellä on useita kansallisia ja kansainvälisiä julkaisuja opettamisesta. Opettajana Rengon on todettu olevan hyvin pidetty, helposti lähestyttävä, oikeudenmukainen ja innostava. Pohjolan Lääkäripäivien avajaisissa jaettiin Marjo Rengon saaman Lääkärikouluttaja-palkinnon ohella myös kaksi Oulun Duodecim-seuran myöntämää 5000 euron tutkimusapurahaa väitelleille lääkäritutkijoille. Ne saivat LT Juha Auvinen ja LT Aki Vainionpää. Oulun Duodecim-seura luovutti samassa tilaisuudessa myös 2000 euron matka-apurahat tieteellisiin kongresseihin osallistumista varten dosentti Pasi Hirvikoskelle, LL Antti Härmälle, LL Juhani Määtälle, lääketieteen opiskelija, väitöskirjatyöntekijä Ari Siitoselle ja LT Erika Wikströmille. n Järjestämissopimus allekirjoitettiin kuva Tiina Mäki Oulun yliopistollisen sairaalan erityisvastuualueen (OYS-erva) sairaanhoitopiirit allekirjoittivat helmikuun lopulla yhteisen palveluiden järjestämissopimuksen. Sairaanhoitopiirit ovat valmistelleet sopimuksen yhdessä ja se on hyväksytty jokaisen sairaanhoitopiirin valtuustossa. Määräys sopimuksen laatimisesta sisältyy uuteen terveydenhuoltolakiin ja sitä täydentävään asetukseen. Järjestämissopimuksella varmistetaan erikoissairaanhoidon saumaton yhteistyö ja työnjako OYS-ervan sairaanhoitopiirien välillä. Siinä sovitaan sairaanhoitopiirien työnjaosta ja toiminnan yhteensovittamisesta sekä uusien menetelmien käyttöönotosta. Työnjako edistää terveydenhuollon laatua, potilasturvallisuutta, vaikuttavuutta, tuottavuutta ja tehokkuutta. Työnjaolla varmistetaan myös, että hoitoa antavissa yksiköissä on riittävät taloudelliset ja henkilöstövoimavarat sekä osaaminen. Toiminnan yhteensovittamisella tavoitellaan potilaan hoidon ja resurssien käytön kannalta optimaalisinta alueellista erikoissairaanhoidon palvelujärjestelmää Pohjois-Suomessa. Sopimuksen sisältö pohjautuu jo Järjestämissopimuksen allekirjoittivat sairaanhoitopiirien hallitusten puheenjohtajat (seisomassa taustalla) ja nimeään juuri papereihin kirjoittavat sairaanhoitopiirien johtajat. 14 Pohjanpiiri 2/201415 Teksti Liisa Ahlstén KUVA Pekka Huovinen Arjen sankari aiemmin hyväksyttyyn OYS-erva strategiaan ja on laajuudeltaan kattavampi kuin mitä laki ja asetus edellyttävät. Sairaanhoitopiirit ovat halunneet vapaaehtoisesti edelleen syventää ja laajentaa pitkäjänteistä ja tuloksekasta yhteistyötään. OYS-ervaan kuuluvat Lapin sairaanhoitopiiri, Länsi-Pohjan sairaanhoitopiiri, Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä, Keski-Pohjanmaan erikoissairaanhoito- ja peruspalvelukuntayhtymä ja Pohjois- Pohjanmaan sairaanhoitopiiri. n Tasavallan presidentin myöntämä Suomen valkoisen ruusun ritarikunnan I luokan mitali kultaristein luovutettiin sairaanhoitaja Marja-Liisa Keräselle maaliskuun lopulla. Tämä on yksi urani huippukohdista, Marja-Liisa Keränen totesi ansiomerkin luovutustilaisuudessa. Sairaanhoitopiirin hallituksen puheenjohtajan mukaan mitali meni todelliselle arjen sankarille ja kirurgisesti hoidettavien syöpäpotilaiden hoidon kehittämisestä tehdylle työlle. Tulin kirurgian klinikkaan vuonna Olen kiertänyt eri osastoja, mutta klinikka on pysynyt koko ajan samana. Kaikki nämä vuodet olen hoitanut syöpäpotilaita, Marja-Liisa Keränen kertoo työvuosistaan OYS:ssa. Pitkään olen ollut yhdyshenkilönä syöpäyhdistyksen ja OYS:n välillä ja myös mukana yhdessä syöpäyhdistyksen projektissa. Vuonna 2011 alkoi osastollamme syöpäpotilaan hoidon kehittämisprojekti, josta nappasimme myös laatupalkinnon. Syöpäpotilaan hoito on jaksanut minua kiinnostaa, vaikka syöpäpotilaiden kokonaisvaltainen hoito ja heidän läheistensä huomioiminen on henkisesti kuormittavaa työtä, hän toteaa. Kehittämistyössä ajan hermolla Syövänhoidon kehittämistyö on nyt hyvin ajankohtainen aihe. Arvellaan, että tulevaisuudessa joka kolmas sairastuu syöpään jossain elämänsä vaiheessa. Saattohoidon kehittäminen on tänä vuonna keskusteluissa kovasti esillä jo senkin vuoksi, että se on nyt yksi yhteisvastuukeräyksen kohteista. Marja-Liisa Keräsen mielestä nimenomaan kotiin annettava saattohoitomahdollisuus olisi kehittämisen arvoinen asia, niille jotka tätä mahdollisuutta haluaisivat käyttää. Kotihoitoon tarvittaisiin lisää henkilöresursseja, mutta toisaalta se säästää sairaalahoidosta tulevissa kustannuksissa. Toinen kehittämistyön tärkeä kohde ovat nuoret syöpäperheet. Kun toinen vanhemmista sairastuu syöpään, on se erään isän sanoja lainaten, kuin taifuuni, joka iskee perheeseen. Tällaiset perheet tarvitsevat kokonaisvaltaista psykososiaalista apua selvitäkseen siinä tilanteessa, Marja-Liisa Keränen korostaa. Ansiomerkin luovutustilaisuudessa hän sanoi olevansa erittäin iloinen siitä, että tunnustus tulee siitä työstä mitä hän on tehnyt potilaiden ja heidän läheistensä hyväksi. Erityiskiitoksen hän osoitti lähimmille esimiehilleen, jotka tämän kunniamerkin olivat hänelle hakeneet. Paljon on vuosia takana, mutta onhan niitä vielä edessäkin päin useita vuosia, jos terveyttä riittää. Eli työ potilaan ja hänen läheisensä hyväksi jatkuu, hän kiitospuheensa lopetti. n Pohjanpiiri 2/16 Teksti Jaakko Ahlstén KUVA Tiina Mäki MRC Oulu tukee tutkimusta ja koulii tutkijoita Keväällä 2013 perustettu Oulun yliopiston ja Oulun yliopistollisen sairaalan strateginen yhteistyöorganisaatio, MRC Oulu (Medical Research Center), parantaa ja tehostaa kliinisen tutkimustyön resursointia sekä edistää tutkimuksen kansainvälistymistä. Tutkimusten rahoituksen hakeminen on kilpailua niin globaalisti kuin kansallisesti. MRC Oulu pyrkii parantamaan sekä kliinisen lääketieteen tutkimuksen asemaa yliopiston strategiassa että parantamaan yliopiston ja sairaanhoitopiirin välistä dialogia. Perustamisasiakirjan mukaan Oulun yliopisto ja OYS pyrkivät yhdessä panostamaan MRC:n tomintaan. MRC:n johtajan, professori Heikki Huikurin mukaan MRC:tä tulisi ajatella sijoituksena, jonka hyöty konkretisoituu kliinisen tutkimustyön parantuneena ja tehokkaampana resursointina. Tämä hyödyntää sekä yliopiston tutkimusprofiilia että sairaanhoitopiirin palvelurakenteisiin kohdentuvaa tutkimusta. Huikurin mielestä kliinisen lääketieteen tutkimusta ei ole yliopistossa noteerattu ja tuettu riittävästi siitä huolimatta, että lääketieteellinen tiedekunta tuottaa kolmanneksen yliopiston väitöskirjoista ja tieteellisistä julkaisuista. Yliopisto saa ministeriöltä rahoitusta julkaisujen ja väitöskirjojen perusteella. Koska MRC on kuitenkin sairaanhoitopiirin ja yliopiston yhteinen hanke, tähtäimenä on tehostaa ulkopuolisen rahoituksen hakemista, Huikuri sanoo. Rahoituksen hakeminen käy työstä Oulu on kansainvälisesti tunnettu ja arvostettu osaamiskeskus, mutta se ei aina heijastu rahoituksessa. Heikki Huikurin mukaan Oulussa on paljon potentiaalia lääketieteellisen tutkimuksen suhteen, mutta se ei näy tutkimusrahoituksissa. Mielestäni meillä on paljon hyviä tutkimuskohteita mutta uskoisin, että Oulussa ei osata tehdä tarpeeksi hyviä rahoitushakemuksia eikä hyödyntää ammattilaisia. EU-tasolla tai kansainvälisesti rahoitusta hakiessa tutkimuskohteen ohella ulkoasu ja esittelytapa voivat ratkaista sen, kuka rahoituksen saa. Muualla Suomessa on opittu hyödyntämään ammattikirjoittajia hakemusten tekemisessä, Huikuri toteaa. MRC:n tarkoituksena on varsinaisen tutkimuksen tukemisen Kuvassa LT Heikki Takala (vas), prof Jyrki Mäkelä ja LT Kai Klintrup aloittamassa lantionpohjaa vahvistavaa D Hooren robottileikkausta. Mäkelä johtaa Tuomo Karttusen kanssa MRC:n Gastrointestinal disorders -tutkimusryhmää. ohella tarjota ja järjestää koulutusta tutkijoille. Tällaiseen koulutukseen on varattu resursseja yliopiston MRC:lle suunnatussa tohtorikoulutusohjelmassa. Vaikka MRC onkin nimensä mukaisesti lääketieteen tutkimuskeskus, se ei kuitenkaan Huikurin mukaan rajoita heidän tutkimusryhmiänsä lääketieteelliseen tiedekuntaan, vaan mukana on ryhmiä myös muista tiedekunnista. MRC pyrkii organisoimaan tieteellisen tutkimuksen suuremmiksi kokonaisuuksiksi, jotka ovat monitieteellisiä, joissa yhteistyö toimii tutkimuskeskusten välillä ja yli organisaatiorajojen valtakunnallisesti ja globaalisti. Ensimmäiselle rahoituskaudelle, vuosille , valittiin yhdeksän keskeistä painopisteryhmää. Valinnassa käytettiin apuna ulkopuolisia arvioitsijoita. Painopisteiden valinnan avulla pyritään lisäämään ja tehostamaan huippututkimusta, tuottamaan enemmän väitöskirjoja sekä tehostamaan tutkimusta sosiaali- ja terveysministeriön määrittelemillä painoaloilla. Ainutlaatuinen sateenvarjoorganisaatio Valtakunnallisen kliinisen tutkijakoulun lakattua yliopistot joutuivat itse järjestämään tohtorikoulutuspaikkoja ja jokainen yliopisto sai järjestää tämän toiminnan parhaaksi katsomallaan tavalla. Oulun yliopisto päätyi perustamaan MRC Oulun myös tätä tarkoitusta varten, ja saikin kolmetoista tohtorikoulutuspaikkaa yliopistolta vuosille 2014 ja Ilman tällaista organisaatiota olisi voinut käydä niin, että lääketieteelliseen tutkijakoulutukseen ei olisi tullut yhtä monta paikkaa. MRC Oulu nivoo sairaanhoitopiirin ja yliopiston tarpeet yhteen yhteisen sateenkaariorganisaation alle, ja tämä on minun käsittääkseni ainutlaatuinen ratkaisu Suomessa, Huikuri sanoo. n 16 Pohjanpiiri 2/201417 Weblab myös mikrobiologian laboratorioille - kaikki mitä tarvitset.18 Tekstin editointi L iisa A h lstén Dialyysitoimintaa Oulussa jo puolen vuosisadan ajan Dialyysi eli keinomunuaishoito on elämää ylläpitävää hoitoa, jossa toimimattomien tai hyvin huonosti toimivien munuaisten tehtävää korvataan joko käyttämällä potilaan verta puhdistavaa keinomunuaislaitetta, hemodialyysia tai vatsaonteloon johdettua huuhteluliuosta, vatsakalvo- eli peritoneaalidialyysia. Hemodialyysipotilaat käyvät hoidossa joko sairaalan dialyysiosastolla tai pienemmillä dialyysiasemilla, dialyysisatelliiteissa, joissa hoito tapahtuu keskusdialyysiyksikön valvonnan alla, osastonylilääkäri Risto Ikäheimo kertoo. OYS:n hoidossa on tällä hetkellä noin 55 hemodialyysipotilasta ja noin 30 peritoneaalidialyysipotilasta, lisäksi hoidossa on noin 180 munuaisensiirron saanutta potilasta. Dialyysisatelliittien hoidossa on noin 40 hemodialyysipotilasta. Pohjois-Pohjanmaalla on kaikkiaan viisi dialyysikeskusta. Keskusyksikön eli OYS:n Munuaisosaston lisäksi toimii neljä vireää satelliittidialyysiasemaa, joista vanhimmat ovat vuonna 1998 toimintansa aloittaneet Oulaskankaan ja Pudasjärven dialyysiyksiköt. Vuonna 2001 aloitti Raahen sairaalan dialyysi ja vuonna 2004 Haapajärven terveyskeskuksen yhteydessä oleva dialyysiasema. Oulu aloitti kolmantena Suomessa Dialyysihoito aloitettiin maailmalla toisen maailmansodan jälkeen 1950-luvun taitteessa. Suomessa ensimmäinen dialyysihoito tehtiin Helsingissä vuonna Turku aloitti dialyysitoiminnan vuotta myöhemmin ja Oulussa ensimmäinen dialyysihoito tehtiin keinomunuaisosaston ylilääkärin Erkki Haapasen johdolla Alkuun toiminta tapahtui silloisessa Oulun Lääninsairaalassa, josta vuonna 1972 siirryttiin uuteen OYKS:iin, myöhemmin osasto sai nimen OYS:n Munuaisosasto, Risto Ikäheimo kertaa historiaa. Ihmisen eliniän noustessa ja lääketieteen kehittyessä huimaa vauhtia, on myös dialyysihoidon kehitys ollut jatkuvaa. Hoitoa tarvitsevien määrä kasvaa sitä mukaa kuin elinikä nousee ja ikääntymiseen ja korkeaan elintasoon liittyvät liitännäissairaudet pystytään hoitamaan nykylääketieteen keinoin. Tavallisimmat dialyysihoitoon johtavat sairaudet ovat nykyään diabetes, immunologiselta pohjalta syntyvät glomerulonefriitit eli munuaiskerästulehdukset, verenpainetautiin ja valtimotauteihin sekä ikääntymiseen liittyvä munuaissairaus ja periytyvä munuaisten monirakkulatauti, hän sanoo. Dialyysipotilaita on Suomessa tällä hetkellä noin 1800, joista vajaa neljännes pystytään hoitamaan kotidialyysillä. Pohjois- Pohjanmaalla on noin 120 dia- kuvat Pirjo Pyhäluoto kuva Tiina Mäki Sairaanhoitaja Marja-Leena Ojala antamassa OYS:ssa dialyysihoitoa Aulis Jalolle. Risto Ikäheimon mukaan nykyaikainen dialyysilaite eroaa huimasti 60-luvun laitteista. 18 Pohjanpiiri 2/201419 n Väliajalla maistui kahvi. kuva Tiina Mäki lyysipotilasta, joista kotihoidossa on Munuaistaudin edetessä vaikeaksi joudutaan lähes kaikkien potilaiden kohdalla harkitsemaan dialyysihoidon mahdollisuutta. Vain hyvin monisairaat tai hyvin iäkkäät monisairaat, huonon toimintakyvyn omaavat henkilöt eivät välttämättä hyödy dialyysihoidosta. Kotidialyysiin aina kun mahdollista Munuaisensiirto on Risto Ikäheimon mukaan mahdollista nuoremmilla ja muutoin riittävän terveillä henkilöillä, mutta nykyisin vain noin viidennes dialyysihoitoa aloittavista päätyy munuaisensiirtoon. Dialyysihoito onkin useimmilla elinikäistä hoitoa, mutta kotidialyysiin pyritään aina kun se lääketieteellisesti ja muutoin soveltuu potilaille. Kotihoitoon tarvitaan kuitenkin myös potilaan oma mielenkiintoa ja halu päästä kotihoitoon. Peritoneaalidialyysi (CAPD tai APD) on tavallisin kotihoitomuoto, mutta kotihemodialyysikin on mahdollista, se vain vaatii enemmän potilaalta ja myös koulutusaika siihen on pitempi. Kotihemodialyysipotilaat voivat valita hoitoajan vapaammin kuin sairaalassa hoidossa käyvät, ja usein heillä hoito tapahtuukin 4 5 päivänä viikossa, tuntia viikossa. Nykyinen hemodialyysihoito on suhteellisen vaivatonta potilaalle. Hoitoa tarvitaan kuitenkin 4 5 tuntia kerrallaan, vähintään kolmena päivänä viikossa ja tämä matkoineen on toki potilaille elämää rajoittava asia. Myös dieetti- ja lääkehoito tuovat oman lisänsä potilaan elämänpiiriin. Peritoneaalidialyysi, etenkin automaattinen PD-hoito (APD) vapauttaa potilaan päiväajaksi hoidosta, sillä dialyysikone tekee pussin vaihdot automaattisesti yön aikana, hän toteaa. Lähitulevaisuudessa tullee käyttöön aiempaa mobiilimpia dialyysilaitteita, joita voi helposti kuljettaa paikasta toiseen ja jopa matkoilla. Jatkuvasti mukana, vyöllä kiinnitettynä, kulkeva pieni dialyysilaitteisto on kehitteillä, mutta teknisesti laitteet ja esimerkiksi veriyhteyden ongelmattomaksi saaminen ovat vielä isoja haasteita. Pitemmällä tähtäimellä pyritään implantoitavaan dialyysilaitteistoon, jossa pienivirtauksinen dialyysihoito tapahtuisi jatkuvana hoitona mahdollistaen nykyisiä metodeja paremman hoitotuloksen. n kuvat Tiina Mäki Oyl Risto Ikäheimo johti puhetta juhlasymposiumissa ja luennoi dialyysihoidon tulevaisuuden näkymistä. Luentosaliin 10 oli kokoontunut toistasataa kuulijaa, joita kiinnosti erityisesti dialyysihoidon historia Oulussa, kertojina el Marjatta Linnanvuo ja Oulun dialyysitoiminnan pioneeri Erkki Haapanen. Pohjanpiiri 2/20 Teksti Salla Savela ja Henna Sipola, Oulun seudun ammattikorkeakoulu, hoitotyön koulutusohjelma Markus Karttunen, TtM, OAMK ja Tuula Nissinen, TtM, OAMK Tarkistuslistan käyttökokemukset Oulun yliopistollisen sairaalan keskusleikkausosastolla Keskusleikkausosastolla käytettävän tarkistuslistan tarkoituksena on vähentää inhimillisiä virheitä, joiden seurauksena potilaalle voi aiheutua huomattavaa vahinkoa. Sosiaali- ja terveysalalla hyödynnettävät tarkistuslistat ovat lähtöisin ilmailualalta. Molemmille aloille yhteistä on asioiden varmistaminen ja kaksoistarkistukset. Tarkistuslistan 19 kysymystä on kehitetty varmistamaan potilasturvallisuutta hoitotyössä. Leikkaustiimin tarkistuslistan on kehittänyt anestesiologeista, kirurgeista, hoitajista ja potilasturvallisuusasiantuntijoista koostuva kansainvälinen työryhmä. Vaikka leikkaustoimenpiteiden tarkoitus on pelastaa ihmishenkiä, huolimaton leikkaushoito voi aiheuttaa huomattavaa vahinkoa potilaalle. Tarkistuslistan käytön on todettu vähentävän leikkauskuolleisuutta ja muita komplikaatioita. Oulun yliopistollisen sairaalan keskusleikkausosastolla käytössä oleva tarkistuslista on laadittu WHO:n vuonna 2009 laatiman leikkaustiimin tarkistuslistan ja WHO:n ohjeistuksen mukaan vastaamaan keskusleikkausosaston tarvetta. Opinnäytetyössä tutkittiin keskusleikkausosaston sairaanhoitajien kokemuksia tarkistuslistan käytöstä ja selvitettiin käyttöön liittyviä ongelmia ja kehittämisideoita. WHO:n laatima leikkaustiimin tarkistuslista on jaettu kolmeen osaan leikkauksen vaiheiden mukaan. Tarkistuslistan kohdat tulee olla käytynä läpi ennen seuraavaan vaiheeseen siirtymistä. Hyödyntämisessä eroja Ensimmäisessä vaiheessa varmistetaan potilaan henkilöllisyys, toteutettava toimenpide ja tarvittaessa leikattavan puolen merkintä. Sen jälkeen vahvistetaan anestesiavalmius käymällä läpi ASA-luokka, perussairaudet ja lääkkeet, veren hyytymiseen vaikuttava lääkitys ja laboratoriovastaukset. Anestesiavälineistön kuten hengityskoneen ja pulssioksimetrin valmius tarkistetaan myös. Tämän jälkeen käydään läpi potilaan mahdolliset allergiat, vaikea ilmatie- sekä aspiraatio- ja vuotoriski. Lisäksi ennen anestesian aloitusta varmistetaan tahdistimet ja metalliesineet sekä liikerajoitukset ja leikkausvälineistön saatavuus. Tarkistuslistan hyödyntämisessä oli nähtävissä eroavuuksia anestesia- ja leikkaustiimin sekä eri erikoisalojen välillä. Ennen toimenpiteen aloitusta tapahtuvat anestesiavalmiuden varmistamiset esimerkiksi valvontalaitteiden osalta kuuluvat suurelta osin anestesiatiimin tehtäviin. Tämä yhdessä yksisanaisen asioiden kuittaamisen kanssa ei välttämättä anna leikkaustiimin sairaanhoitajille täysin paikkansapitävää kuvaa asioiden varmistamisesta. Toisaalta lähinnä leikkaustiimiä koskevien asioiden kuten leikkausvälineistön saatavuuden varmistaminen koettiin paremmin toteutuvan leikkaussairaanhoitajien mielestä. Joko vastaajat arvioivat toimintaansa korostuneen hyvin toteutuvaksi tai toisen tiimin sairaanhoitajille ei muodostu samansuuntaista käsitystä eri kohtien toteutumisesta. Rutiini ja siitä poikkeamiset käytävä läpi Toisessa vaiheessa ennen leikkausviiltoa varmistetaan, että tiimin jäsenten nimet ja tehtävät ovat kaikkien tiedossa. Leikkaavan lääkärin tulee vahvistaa muun tiimin kanssa potilaan henkilöllisyys, leikkauskohde ja toimenpide. Tämän jälkeen varmistetaan, että tarpeen vaatiessa potilaalle on annettu antibioottiprofylaksia 60 minuutin sisällä. Tiimin tulee käydä läpi toimenpiteen kulku ja mahdolliset kriittiset tekijät. Leikkaavan lääkärin tulee käydä läpi myös rutiinista poikkeavat suunnitelmat, leikkauksen arvioitu kesto ja arvioitu vuotomäärä. Tämän jälkeen anestesiatiimi ilmoittaa, jos potilaan hoitoon liittyy jotakin erityistä. Instrumentoiva ja valvova hoitaja vahvistavat välineistön, instrumenttien ja lääkeaineiden saatavuuden. Myös diatermialevyn eli diatermian monopolaarisessa toiminnassa sähkövirran potilaasta poisvievän neutraalielektrodin paikka tulee vahvistaa ääneen. Lopuksi valvova hoitaja vahvistaa, että tarvittaessa radiologiset kuvat ovat esillä. Tulosten perusteella leikkaustiimissä toimivien nimet ja tehtävät varmistetaan ennen toimenpiteen aloittamista harvoin. Vastaajat ilmoittivat tuntevansa toisensa, joten nimien ja tehtä- 20 Pohjanpiiri 2/201421 vien läpikäyminen tuntui turhalta. WHO ohjeistaa, että leikkaustiimin jäsenten ja nimien läpikäyminen on mahdollista ohittaa, jos tiimi pysyy samana koko päivän. Potilaan henkilöllisyyden varmistaminen toteutui tukielin- ja neurokirurgian toimialueella pehmytkudoskirurgian toimialuetta paremmin. Kaikilla erikoisaloilla ja niihin liittyvissä leikkauksissa ei tarvita radiologisia kuvia, joten niiden saatavuus voi jäädä varmistamatta. Leikkauk- sissa, joissa kuvia tarvitaan, niiden saatavuus varmistetaan paremmin. Tarkistuslaskennat toteutuivat hyvin Kolmannessa vaiheessa ennen leikkaussalista poistumista hoitajat varmistavat, että instrumenttien, taitosten ja neulojen määrät täsmäävät. Samalla vahvistetaan myös, että näytteet on merkitty ja valmiita lähetettäväksi. Leikkaavan lääkärin tulee vahvistaa diagnoosi, toimenpiteen nimi ja koodit. Ennen leikkaussalista poistumista läpikäytävät jatkohoitoohjeet on keskusleikkausosaston tarkistuslistassa määritelty tarkemmin postoperatiivisen lääkityksen, antibioottien, tromboosiprofylaksian, asentojen ja liikerajoitusten sekä dreenien osalta. Ennen leikkaussalista poistumista tehtävät tarkistuslaskennat toteutuivat hyvin. Lähes kaikki vastaajista ilmoittivat taitosten ja neulojen määrän tarkistamisen toteutuvan aina. Leikkauksen lopussa tapahtuvat tarkistuslaskennat ovat tärkeitä. Potilaaseen jäänyt taitos voi aiheuttaa tulehduksen ja voimakkaan tulehdusvasteen muodostaen märkäpesäkkeen tai ajan kuluessa elimistön kudokset voivat ympäröidä taitoksen sisäänsä. Jatkohoito-ohjeista läpikäydään parhaiten antibioottihoito ja tromboosiprofylaksia. Vähiten huomiota vastausten perusteella kiinnitetään liikerajoituksiin ja asentoihin. n Kokemuksia tarkistuslistan käytöstä Tutkimuksen tuloksista tuli ilmi, että suurin osa vastaajista oli saanut koulutusta tarkistuslistan käyttöön. Tarkistuslistan hyödyntämistä osana perioperatiivista hoitotyötä ei koettu liian työlääksi. Vastaajien kokemus on samassa linjassa Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen laatiman kirjoituksen kanssa. Sen mukaan tarkistuslistan läpikäymiseen kokonaisuudessaan kuluu aikaa keskimäärin kolme minuuttia. Tarkistuslistan käytön koettiin parantavan yhteistyötä anestesia- ja leikkaustiimin välillä ja sen käyttö korostui hiljaisella raportilla. Tiimityön sujuminen perioperatiivisessa hoitotyössä näkyy leikkaussaliajan tehokkaana hyödyntämisenä, nopeina potilasvaihtoina sekä turvallisena ja hyvänä hoitona. International Orthopaedics -lehdessä julkaistun tutkimuksen mukaan suurin osa leikkaussalihenkilökunnasta koki tiimin keskinäisen kommunikaation ja yhteistyön paranevan tarkistuslistan käytön myötä. Ongelmat tarkistuslistan käytössä Sairaanhoitajat toivat vastauksissaan ilmi tarkistuslistan läpikäymiseen liittyvän asioiden kuittaamisen tapahtuvan yksittäisellä tiedossa -sanalla. Asia koettiin ongelmalliseksi, sillä yhdellä henkilöllä tiedossa oleva asia ei välttämättä tarkoita, että tieto on koko leikkaustiimin tiedossa. Ongelmaksi koettiin myös se, ettei henkilökunnalle ole selvää, kenelle tarkistuslistan vaiheiden lukeminen kuuluu. Esimerkiksi anestesia- ja leikkaussairaanhoitajat olivat eri mieltä tarkistuslistan lukijasta kussakin vaiheissa. Tulosten mukaan vastaajat eivät kokeneet tarkistuslistan vastaavaan täysin tarkoitustaan eri erikoisaloilla. Tutkimustulosten perusteella vastaajat kaipasivat erikoisalakohtaisia, täsmällisempiä tarkistuslistoja käyttöönsä. Kehittämisideoita Tulosten perusteella vastaajat kaipasivat ohjetta, kenelle tarkistuslistan lukeminen kuuluu. WHO:n listassa on määritelty valvovan hoitajan ohjaavan tarkistuslistan läpikäymistä lukemalla tarkistuslistan kohdat muiden leikkaustiimin jäsenten pyynnöstä. Vastaajien mielestä tarkistuslistan käyttöä perioperatiivisessa hoitotyössä pitäisi tehostaa. Tätä tukee hyvin sairaanhoitajien esille tuoma kanta tarkistuslistan merkityksestä potilasturvallisuutta edistävänä ja yhteistyötä parantavana tekijänä. Mitä enemmän komplikaatioita pystytään vähentämään, sitä parempi taloudellinen hyöty tarkistuslistasta on. Vastaajat toivat esille uuden tietojärjestelmän käyttöönoton ja siihen liittyvän päällekkäisyyksien mahdollisuuden. Tietojärjestelmää käyttöönotettaessa tulisi siis kiinnittää huomiota sen ja tarkistuslistan samoja asioita varmistaviin kohtiin ja pyrkiä välttämään asioiden toistamista. Pohdintaa Keskusleikkausosaston sairaanhoitajat ovat tulosten perusteella ymmärtäneet tarkistuslistan merkityksen osana potilasturvallisuustyötä perioperatiivisessa hoitotyössä. Tulokset ovat aiempien tutkimustulosten kanssa samansuuntaisia sairaanhoitajien käyttökokemusten osalta. Tuloksista voidaan päätellä, ettei tarkistuslistan läpikäyminen leikkauksen yhteydessä vie kohtuuttoman kauan aikaa eikä se näin ollen aiheuta toimenpiteelle tarpeettoman suurta ajallista viivästymistä. Vuosittain noin miljoona potilasta kuolee ja seitsemän miljoonaa saa merkittäviä haittoja leikkaustoimenpiteistä johtuen. Potilasvakuutuskeskuksen mukaan leikkaustiimin jäsenet ovat velvoitettuja käyttämään tarkistuslistaa osana perioperatiivista hoitoa. n Pohjanpiiri 2/ Näytä lisää
 Palvelujen järjestämissopimus OYS erva järjestämissopimus Valtuustot käsittelevät marras-joulukuussa 2013 Voimassa vuoden 2016 loppuun saakka Päivitetään tarvittaessa, vastuu johtajaylilääkäreillä Luottamushenkilöitä Lisätiedot HAKEMUS RAAHEN SEUDUN HYVINVOINTIKUNTAYHTYMÄN PERUSTERVEYDENHUOLLON YMPÄRIVUOROKAUTISEN PÄIVYSTYKSEN JÄRJESTÄMISEEN 1.6.
 Sosiaali- ja terveysministeriö Lääkintöneuvos Timo Keistinen Hallintoneuvos Anne Koskela Viitteet: Asetus kiireellisen hoidon perusteista ja päivystyksen erikoisalakohtaisista edellytyksistä (annettu 23.9.2014) Lisätiedot Ajankohtaista sosiaali- ja terveydenhuollon kehittämisestä. Seminaari Reumaa sairastavien hoito ja kuntoutus Syksy 2010
 Ajankohtaista sosiaali- ja terveydenhuollon kehittämisestä Seminaari Reumaa sairastavien hoito ja kuntoutus Syksy 2010 Hallituksen esitys Terveydenhuoltolaiksi - Yhteinen sisältölaki perusterveydenhuollolle Lisätiedot TILINPÄÄTÖS 2014 Shp:n valtuusto 8.6.2015
 POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAANHOITOPIIRI TILINPÄÄTÖS 2014 Shp:n valtuusto 8.6.2015 Väestö 31.12.2014 405.635 kasvu ed. v. 0,52% Talousjohtaja Jarkko Raatikainen Sairaanhoitopiirin talouden tavoitteet Talouden Lisätiedot Kätilöiden operatiivinen täydennyskoulutus Kuopion yliopistollisessa sairaalassa
 Kätilöiden operatiivinen täydennyskoulutus Kuopion yliopistollisessa sairaalassa moniammatilliset simulaatiot Kellomäki Marjaana, TtM, kliinisen hoitotyön opettaja, hoitotyön kehittämis-, opetus ja tutkimusyksikkö, Lisätiedot Oma koti kullan kallis DIALYYSIHOITO KOTONA TIETOA POTILAALLE, JOLLA ON TODETTU MUNUAISTEN VAJAATOIMINTA
 Oma koti kullan kallis DIALYYSIHOITO KOTONA TIETOA POTILAALLE, JOLLA ON TODETTU MUNUAISTEN VAJAATOIMINTA Tieto lisää elämänlaatua Tämä esite on tarkoitettu kroonista munuaisen vajaatoimintaa sairastaville Lisätiedot Terveydenhuoltolaki. Asetusvalmistelu ja aluekierros 10.2.2011
 Terveydenhuoltolaki Asetusvalmistelu ja aluekierros 10.2.2011 45 min ESH järjestämisuunnitelma Laatu ja turvallisuus Ensihoito Välitön yhteydensaanti? Aamuiseen palaaminen Kaksoislaillistuksen poisto Potilasrekisterit Lisätiedot POHJOINEN SOTE JA TUOTTAMISEN RAKENTEET Muistio 3/15
 POHJOINEN SOTE JA TUOTTAMISEN RAKENTEET Muistio 3/15 24.9.2015 SAIRAANHOITO- JA PÄIVYSTYSPALVELUT Aika 24.9.2015 klo 9:00 11:15 Paikka Läsnä Keskussairaala, ruokasalin kabinetti Sakari Telimaa, pj, Kiuru Lisätiedot HOITOTYÖN STRATEGIA 2015-2019. Työryhmä
 ETELÄ-SAVON SAIRAANHOITOPIIRI HOITOTYÖN STRATEGIA 2015-2019 Työryhmä Eeva Häkkinen, Mikkelin seudun sosiaali- ja terveystoimi, Kangasniemen pty Senja Kuiri, Etelä-Savon sairaanhoitopiiri Aino Mäkitalo, Lisätiedot Henkilöstökertomus 2014
 Henkilöstökertomus 2014 Sairaanhoitopiirin valtuusto 8.6.2015 Juha Jääskeläinen Henkilöstöjohtaja Henkilöstökertomus 2014 Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymän 17. henkilöstökertomus henkilöstökertomuksen Lisätiedot Medisiinisen hoidon tulosalue. 10.4. 2013 Valtuustoseminaari
 Medisiinisen hoidon tulosalue 10.4. 2013 Valtuustoseminaari Medisiinisen hoidon tulosalue Toiminta-ajatus Tulosalue vastaa fysiatrian, ihotautien, keuhkosairauksien, kuntoutuksen, kliinisen neuro-fysiologian, Lisätiedot Tahdomme parantaa. Uudistuva KYS KAARISAIRAALA
 Tahdomme parantaa Uudistuva KYS KAARISAIRAALA Tahdomme PARANTAA Sairaalan rooli on muuttumassa. Siellä vietetty aika on entistä lyhyempi ja kohdistuu tarkoin harkittuihin hoitoihin. Kaikki perustuu yhteistyöhön. Lisätiedot Selkäydinvammapotilaiden hoidon keskittäminen. OYS:iin, TAYS:iin ja HYKS:iin. Mauri Kallinen, LT, dosentti, vs.kuntoutusylilää OYS, lääl
 Selkäydinvammapotilaiden hoidon keskittäminen OYS:iin, TAYS:iin ja HYKS:iin Mauri Kallinen, LT, dosentti, vs.kuntoutusylilää ääkäri, OYS, lääl ääkinnällinen kuntoutus 18.10.2012 Keskittämisen perusteet Lisätiedot T erveyttä. avoitteena
 T erveyttä avoitteena Terveydenhuollon huipputoimija Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri, PPSHP, on innovatiivinen, uudistuva ja tuloksellinen terveydenhuollon huipputoimija. Se on myös vetovoimainen Lisätiedot Sosiaali- ja terveysministeriön esitteitä 2004:13. Terveydenhuollon palvelu paranee. Kiireettömään hoitoon määräajassa SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ
 Viranomaisen näkökulma: Järkevän lääkehoidon hyvät käytännöt valtakunnalliseksi toiminnaksi. Miten tästä yhdessä eteenpäin? Antti Mäntylä, kehittämispäällikkö 19.3.2015 Järkevän lääkehoidon toteutumisen Lisätiedot Hemodialyysihoitoon tulevalle
 Hemodialyysihoitoon tulevalle Potilasohje Olet aloittamassa hemodialyysihoidon eli keinomunuaishoidon. Tästä ohjeesta saat lisää tietoa hoidosta. Satakunnan sairaanhoitopiiri Dialyysi Päivitys 01/2016 Lisätiedot Leila Mukkala Ranuan kunta
 Leila Mukkala Ranuan kunta Kotihoidossa aluksi care-ohjelma ja kannettavat tietokoneet käytössä 2000-luvun alkupuolella l ll ja tk:ssa Mediatri i potilastietojärjestelmä Ohjelmat eivät kommunikoineet i Lisätiedot TOIMINTA- JA LAADUNHALLINTASUUNNITELMA
 TULOSALUE: Erikoissairaanhoito- ja peruspalvelukuntayhtymä (kuntayhtymä) TULOS-/VASTUUYKSIKKÖ: koko kuntayhtymä VASTUUHENKILÖ: toimitusjohtaja TOIMINTA-AJATUS: Hyvinvointia joustavasti ja ammattitaitoisesti. Lisätiedot KYS organisaatio uudistui Miten tämä vaikuttaa potilaaseen? Kirsi Leivonen palvelualueylihoitaja Kliiniset hoitopalvelut
 KYS organisaatio uudistui Miten tämä vaikuttaa potilaaseen? Kirsi Leivonen palvelualueylihoitaja Kliiniset hoitopalvelut Miksi sairaalan pitää uudistua? toimintaympäristö muuttuu nopeasti väestö ikääntyy Lisätiedot PÄIVYSTYSASETUKSEN VAIKUTUKSET. Aino-Liisa Oukka johtajaylilääkäri
 PÄIVYSTYSASETUKSEN VAIKUTUKSET Aino-Liisa Oukka johtajaylilääkäri / merkittävät kohdat 1. Luku Yleiset säännökset 2 Kiireellisen hoidon antaminen ja päivystyksen järjestäminen Kunnan tai kuntayhtymän on Lisätiedot Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö erikoistumiskoulutuksessa (eli mitä se on ja mitä sen pitäisi olla)
 Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö erikoistumiskoulutuksessa (eli mitä se on ja mitä sen pitäisi olla) Jouko Suonpää dekaani Ty, lääketieteellinen tdk Lääkärikoulutuksessa kuten kaikissa Lisätiedot Viisi keinoa tuottavuuden parantamiseksi
 Terveydenhuollon Atk-päivät 28.-29.5.2013, Turku Sessio 10 Viisi keinoa tuottavuuden parantamiseksi i k i Miten hyödyntää uutta teknologiaa terveydenhuollon asiantuntijakonsultaatioissa? 29.5.2013 Kari Lisätiedot Sosiaali- ja terveydenhuollon tulevat uudistukset Sosterin erikoissairaanhoidon näkökulmasta HJ 06/12
 Sosiaali- ja terveydenhuollon tulevat uudistukset Sosterin erikoissairaanhoidon näkökulmasta HJ 06/12 Sosterin ESH:n nykyinen tilanne Pienehkön aluesairaalan kokoinen keskussairaala Suhteellinen vaikeus Lisätiedot Potilashoidon vuosikertomus 2015 Turunmaan sairaala
 Potilashoidon vuosikertomus 2015 Turunmaan sairaala Turunmaan sairaala (TMS) Sairaala on toiminut sairaanhoitopiirin liikelaitoksena vuoden 2006 alusta alkaen. Se tarjoaa erikoissairaanhoidon palveluita Lisätiedot Erva, mitä sen tulisi olla ja mitä se voisi olla? Jouko Isolauri 27.9.2012
 Anna-Maija Koivusalo 26.5.15 Kivuton sairaala projekti vuonna 214 Kivun arviointi projekti Kivuton sairaala toteutettiin yhdeksännen kerran syksyllä 214 pääosin Euroopan kipuviikolla (viikko 42). Mukana Lisätiedot Tule tekemään parastasi. Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
 Raision kaupunki Pöytäkirja 1 (1) Asianro 449/00.04.01/2012 150 Raision yhteistoiminta-alueen terveyskeskuksen virka-ajan ulkopuolisen päivystyksen järjestäminen Tiivistelmä Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin Lisätiedot Keskussairaalan nykytilanne ja tulevaisuus. Ylihoitaja Maijaterttu Tiainen Erikoissairaanhoidon tulosalue, operatiivinen tulosyksikkö 13.6.
 Keskussairaalan nykytilanne ja tulevaisuus Ylihoitaja Maijaterttu Tiainen Erikoissairaanhoidon tulosalue, operatiivinen tulosyksikkö 13.6.2012 Tarkastelen asiaa Kolmesta näkökulmasta 1) asiakkaat / potilaat Lisätiedot Uudistuva sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenne Harvinaiset sairaudet -ohjausryhmä 7.9.2012
 Uudistuva sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenne Harvinaiset sairaudet -ohjausryhmä 7.9.2012 Liisa-Maria Voipio-Pulkki Stm / STO / Terveyspalveluryhmä Lainsäädännön vaiheittainen eteneminen 2010 Lisätiedot Tampereen yliopistollisen sairaalan erityisvastuualueen (Tays/ERVA) hoitotieteellinen tutkimus- ja kehittämisohjelma
 2016 2020 Tampereen yliopistollisen sairaalan erityisvastuualueen (Tays/ERVA) hoitotieteellinen tutkimus- ja kehittämisohjelma Tutkimus- ja kehittämisohjelman pohjana toimivat Etelä-Pohjanmaan n Kanta-Hämeen Lisätiedot Näyttö ohjaa toimintaa Hoitotyön näyttöön perustuvien käytäntöjen levittäminen. Tervetuloa!
 Näyttö ohjaa toimintaa Hoitotyön näyttöön perustuvien käytäntöjen levittäminen Tervetuloa! Näyttö toimintana Parhaan saatavilla olevan ajantasaisen tiedon harkittua käyttöä terveydenhuollon asiakkaan hoidossa Lisätiedot ERITYISTASON SAIRAANHOIDON JÄRJESTÄMINEN. Erikoissairaanhoidosta annettu laki (1062/89) 11 :n 2 momentti
 Jakelussa mainituille ERITYISTASON SAIRAANHOIDON JÄRJESTÄMINEN Valtuutussäännökset Erikoissairaanhoidosta annettu laki (1062/89) 11 :n 2 momentti Kohderyhmät Sairaanhoitopiirit Sairaalat Terveyskeskukset Lisätiedot Hoitohenkilöstön alueellinen kehitysnäkymä -Työvoiman riittävyys OYS-ERVA -
 Hoitohenkilöstön alueellinen kehitysnäkymä -Työvoiman riittävyys OYS-ERVA - Pirjo Kejonen 17.8.2012 Havaintoja/ amk- aloituspaikat Bioanalyytikkojen (ka 33 aloituspaikkaa/ v), ensihoitajien (ka 25-30 aloituspaikkaa/ Lisätiedot Potilaan käsikirja. Potilaan opas turvalliseen hoitoon sairaalassa 1(16) Tämän kirjan omistaa: -----------------------------------------
 1(16) Potilasturvallisuuden edistämisen ohjausryhmä Potilaan käsikirja Potilaan opas turvalliseen hoitoon sairaalassa Tämän kirjan omistaa: ----------------------------------------- Meritullinkatu 8, Helsinki Lisätiedot SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ Muistio Liite 1 Hallitussihteeri Johanna Huovinen 27.4.2016
 SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ Muistio Liite 1 Hallitussihteeri Johanna Huovinen 27.4.2016 SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN ASETUS LÄÄKÄRI- JA HAMMASLÄÄKÄRI- KOULUTUKSEN KORVAUKSEN PERUSTEISTA VUONNA 2016 Lisätiedot Sosiaali- ja terveydenhuollon palveluintegraation merkitys erikoissairaanhoidon potilaan näkökulmasta
 Sosiaali- ja terveydenhuollon palveluintegraation merkitys erikoissairaanhoidon potilaan näkökulmasta projektijohtaja Jorma Teittinen, Keski-Suomen sairaanhoitopiiri, Palvelurakenneselvityksen loppuseminaari, Lisätiedot 12.1.2015. 1. Palvelu on helposti saatavaa, asiakaslähtöistä ja turvallista
 1 (4) HOITO- JA HOIVATYÖN TOIMINTAOHJELMA 2015-2016 Väestön ikääntyminen, palvelu- ja kuntarakenteen muutos, palveluiden uudistamistarve, väestön tarpeisiin vastaavuus, kilpailu osaavasta työvoimasta ja Lisätiedot MITEN KIRURGIAN TYÖNJAKO TULISI TOTEUTTAA?
 MITEN KIRURGIAN TYÖNJAKO TULISI TOTEUTTAA? JUKKA-PEKKA MECKLIN Ylilääkäri, professori Keski-Suomen sairaanhoitopiiri 17.10.2008 KIRURGIAN EDISTÄMISSÄÄTIÖN SEMINAARI Sitra, Helsinki Työnjaon ohjeistus STM Lisätiedot Lapin keskussairaala osana tulevaisuuden sosiaali- ja terveyspalvelukokonaisuutta
 Lapin keskussairaala osana tulevaisuuden sosiaali- ja terveyspalvelukokonaisuutta 27.3.2014 Lapin keskussairaalan laajennushanke - mistä on kysymys? Lapin keskussairaalan auditorio Ounasrinteentie 22 Rovaniemi Lisätiedot Kiireettömään hoitoon pääsy
 Kiireettömään hoitoon pääsy Hoidon tarve on arvioitava samoin perustein koko maassa Potilaan hoidon tarve pitää arvioida ja hoito toteuttaa terveydenhuollon eri toimipisteissä yhtenäisin lääketieteellisin Lisätiedot Hoitoprosessin muuttaminen päiväkirurgiseksi. Suomen päiväkirurgisen yhdistyksen koulutuspäivä Tiina Hellman, sairaanhoitaja Tampere, 18.09.
 Hoitoprosessin muuttaminen päiväkirurgiseksi Suomen päiväkirurgisen yhdistyksen koulutuspäivä Tiina Hellman, sairaanhoitaja Tampere, 18.09.2015 TAUSTAA Leikkaussalihoitaja n. 20 vuotta Päikissä 15 vuotta Lisätiedot Terveydenhuollon barometri 2009
 Terveydenhuollon barometri 009 Sisältö Johdanto Sivu Tutkimuksen tavoitteet ja toteutus 4 Aineiston rakenne 5 Tutkimuksen rakenne 6 Tulokset Terveystyytyväisyyden eri näkökulmat 9 Omakohtaiset näkemykset Lisätiedot Yleissairaalapsykiatrian päivät Oulussa
 Anna-Maija Koivusalo 26.4.16 X Kivuton sairaala Kivun arviointi projekti Kivuton sairaala toteutettiin kymmenennen ja viimeisen kerran syksyllä 2015 viikolla 42. Idean kivun arvioinnin valtakunnallisesta Lisätiedot Terveydenhuoltolain muutokset
 Terveydenhuoltolain muutokset Sote- ja aluehallintouudistus sekä varautuminen STM:n valmiusseminaari Haikon kartano Haikkoontie 114, Porvoo 26. - 27.5.2016 Timo Keistinen lääkintöneuvos STM 30.5.2016 Hallitusohjelman Lisätiedot TOIMINTA- JA LAADUNHALLINTASUUNNITELMA 2014-2016
 TULOSALUE: Erikoissairaanhoito- ja peruspalvelukuntayhtymä (kuntayhtymä) TULOS-/VASTUUYKSIKKÖ: koko kuntayhtymä VASTUUHENKILÖ: toimitusjohtaja TOIMINTA-AJATUS: Hyvinvointia joustavasti ja ammattitaitoisesti. Lisätiedot LIITE 2. VAARATAPAHTUMIEN RAPORTOINTI (HAIPRO) PPSHP:SSÄ 2010
 LIITE 1. POTILASPALAUTE VUOSINA 2006 2010 Palautemäärät 2010 Vuosi Spontaanin palautteen määrä kpl (luvut sis. myös sähköisen palautteen) 2006 2454 2007 2278 2008 1766 2009 1894 2010 1614 LIITE 2. VAARATAPAHTUMIEN Lisätiedot Uudet mahdollisuudet kuntasektorilla
 Uudet mahdollisuudet kuntasektorilla 2015 Atte Niittylä Liiketoimintajohtaja Megaklinikka Oy Megaklinikka Oy Kotimainen innovatiivinen yritys, perustettu 2010 18 hoitohuoneen moderni klinikka Helsingissä Lisätiedot Näin Tays-erva-alueen toiminnot ja palvelut jäsentyvät tulevaisuudessa
 Näin Tays-erva-alueen toiminnot ja palvelut jäsentyvät tulevaisuudessa Sairaalapäivät 20. 21.11.2012 Sibeliustalo, Lahti Rauno Ihalainen FT, sairaanhoitopiirin johtaja Sairaanhoidon erityisvastuualueet Lisätiedot POHJOISEN ERVAN ROOLI NYT JA HUOMENNA
 POHJOISEN ERVAN ROOLI NYT JA HUOMENNA AIDOLLA YHTEISTYÖLLÄ JA KUMPPANUUDELLA TEHOA, LAATUA JA VAIKUTTAVUUTTA 1 EVA SALOMAAN SEMINAARI 14.6.2016 SISÄLTÖ OYS-ERVA Yhteistyön välineet Mitä odotuksia meillä Lisätiedot OYS ervan päivystysjärjestelyjen suunnitelma. Juha Korpelainen Hallintoylilääkäri PPSHP
 OYS ervan päivystysjärjestelyjen suunnitelma Juha Korpelainen Hallintoylilääkäri PPSHP Päivystysasetuksen vaikutukset PPSHP:n alueen toimintaan OYS Toiminta asetuksen mukaista Osittain sopimatta ervojen Lisätiedot Influenssapotilaiden. pandemian aikana PPSHP:ssä. Hannu Syrjälä (H.S.) 13.5.09
 Influenssapotilaiden hoito pandemian aikana PPSHP:ssä Hannu Syrjälä (H.S.) 13.5.09 Influenssapandemiat Ainakin 31 (32) pandemiaa v. 1580 alkaen Espanjantauti ollut pahin (H1N1): vuosina 1918 1919 kolmena Lisätiedot Miksi käyttää leikkaustiimin tarkistuslistaa
 Miksi käyttää leikkaustiimin tarkistuslistaa GKS 10-vuotiskoulutuspäivät Biomedicum 23.9.2010 Karin Blomgren LT, knk-el HYKS, korvaklinikka Sidonnaisuudet Kansainvälinen koulutusmatka Synthes GSK Luennoitsija Lisätiedot Vuodeosastojatkohoidon järjestäminen Oulussa, kotisaattohoito osana osaston toimintaa. Leena Karjalainen, palvelupäällikkö, Oulun kaupunginsairaala
 Vuodeosastojatkohoidon järjestäminen Oulussa, kotisaattohoito osana osaston toimintaa Leena Karjalainen, palvelupäällikkö, Oulun kaupunginsairaala Vuodeosastojatkohoidon järjestäminen Oulussa Oulu: OKS Lisätiedot Tilinpäätös ja toiminta 2014
 POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAANHOITOPIIRI Tilinpäätös ja toiminta 2014 Aino-Liisa Oukka Sisältö Toiminnan tavoitteet ja strategiamittarit Toimintaluvut Opetus ja tutkimus Potilaskeskeisyyden toteutuminen Ajankohtaista Lisätiedot Itäisen Uudenmaan terveydenhuollon palvelujen yhteistyöseminaari 11.6.2010. Aki Lindén, toimitusjohtaja
 Itäisen Uudenmaan terveydenhuollon palvelujen yhteistyöseminaari 11.6.2010 Aki Lindén, toimitusjohtaja 1 Suomen sairaalat ja niiden hallinnollinen asema: Ennen sairaanhoitopiiriuudistusta Suomessa oli Lisätiedot HALLITUS 40 14.02.2005
 HALLITUS 40 14.02.2005 KIRURGIAN POTILAIDEN JONONPURUN EDELLYTTÄMÄ LEIKKAUSSALI- JA VUODEOSASTOPALVELUJEN HANKINTA 95/P61/2005 HALL 40 Erikoissairaanhoitolain muutos astuu voimaan 01.03.05. Se edellyttää, Lisätiedot Iäkkään akuuttisairaanhoidon. yhteistyönä toimintamalli. Vanhustyön johtaja Johanna Lohtander
 Iäkkään akuuttisairaanhoidon palveluketjun tehostaminen monitoimijaisena yhteistyönä toimintamalli Ylilääkäri Arja Mustamo Vanhustyön johtaja Johanna Lohtander Työpaja 28.11.2014 Lähtötilanne Tehostetun Lisätiedot Sosiaali- ja terveydenhuollon ITratkaisujen
 26.1.2014 Joulukuussa 2013 toteutetun kyselyn tulokset Sosiaali- ja terveydenhuollon ITratkaisujen hyödyntämistä ja tietohallintoa koskeva kysely Tomi Dahlberg Karri Vainio Sisältö 1. Kysely, sen toteutus, Lisätiedot Etelä-Karjalan keskussairaala Syöpähoitoyksikkö
 1 Miten kannattaa palvelut kerätä, kun tavoitteena on valmistua akuuttilääketieteen erikoislääkäriksi TYKS ERVA alueelta Akuuttilääketiede hyväksyttiin omaksi erikoisalakseen 1.1 2013 ja samasta päivästä Lisätiedot Katsaus : Keski-Suomen sotetuotanto. Esittely: Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Palvelutuotantotyöryhmä Asko Rytkönen Kehittämispäällikkö
 Katsaus : Keski-Suomen sotetuotanto Esittely: Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Palvelutuotantotyöryhmä 13.4.2016 Asko Rytkönen Kehittämispäällikkö Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Maan viidenneksi suurin Lisätiedot Standardien 2 ja 3 käytäntöön soveltaminen - Alkoholi mini-intervention käyttöönotto
 Standardien 2 ja 3 käytäntöön soveltaminen - Alkoholi mini-intervention käyttöönotto Heli Hätönen, TtM Ennaltaehkäisevän mielenterveys- ja päihdetyön koordinaattori Imatran kaupunki Perustelut Imatralla Lisätiedot Yliopistotasoisen terveyden tutkimuksen valtion rahoituksen hakeminen vuodelle 2015 Oulun yliopistollisen sairaalan (OYS:n) erityisvastuualueella
 VTR-hakuohjeet 2015 1 (6) Hakuaika päättyy: tutkimusryhmille 30.5.2014 klo 15.45 organisaatioille 22.8.2014 klo 15.45 Yliopistotasoisen terveyden tutkimuksen valtion rahoituksen hakeminen vuodelle 2015 Lisätiedot Taysin uudistamisohjelma 2020 lääkelogistiikka-projekti. Marjo Uusitalo
 Taysin uudistamisohjelma 2020 lääkelogistiikka-projekti Marjo Uusitalo Taysin uudistamisohjelma 2020 Kymmenen vuoden aikana uudistetaan toimintamalleja ja tiloja. Varaudutaan alueen väestökehityksessä Lisätiedot TERVEIN MIELIN POHJOIS- SUOMESSA Jorma Posio
 TERVEIN MIELIN POHJOIS- SUOMESSA 1 Hankkeessa mukana 2 Kainuun maakunta-kuntayhtymä 132 482 euroa (kokonaiskustannukset 529 928 euroa) Keski-Pohjanaan sairaanhoitopiiri 137 952 euroa (kokonaiskustannukset Lisätiedot Syöpäjärjestöt kuntoutumisen tukena
 Syöpäjärjestöt kuntoutumisen tukena Ylilääkäri, LT, dosentti Suomen Syöpäyhdistys ry SYÖPÄJÄRJESTÖT Syöpäjärjestöillä tarkoitetaan Suomen Syöpäyhdistyksen ja Syöpäsäätiön muodostamaa kokonaisuutta. Suomen Lisätiedot STESOn toimintaa. STESO-verkosto terveyden edistämistyön tukena 24.3.2014
 Terveyttä ja hyvinvointia yhteistyöllä Itä-Suomessa Kevätkoulutuspäivät 20.-21.3.2014 KYS, Kuopio STESO-verkosto terveyden edistämistyön tukena Veikko Kujala, puheenjohtaja Suomen terveyttä edistävät sairaalat Lisätiedot Ajankohtaista sosiaali- ja terveydenhuollon kehittämisestä
 Ajankohtaista sosiaali- ja terveydenhuollon kehittämisestä Kuopio 7.9.2010 Johtaja Liisa-Maria Voipio-Pulkki Stm / sosiaali- ja terveysosasto / terveyspalveluryhmä Esityksen sisältö Kunta- ja palvelurakenneuudistus Lisätiedot Jatkotoimenpiteet ja tilaisuuden päättäminen
 Jatkotoimenpiteet ja tilaisuuden päättäminen Benchmarking kustannusyhteyshenkilöiden työkokous Kehittämispäällikkö Pirjo Häkkinen Helsinki 5.5.2010 20.5.2010 Pirjo Häkkinen 1 Jatkotoimenpiteet Kustannustietojen Lisätiedot Harjoitustehtävä. 3. Suunnittele Kymenlaakson alueen sairaalapalvelut puhtaalta pöydältä: Punnosen raportin sivut 16,17, 20 ja 21
 HARJOITUS- TEHTÄVÄ Harjoitustehtävä 1. Kuvaa terveyspalveluiden erityispiirteitä? Miten terveyspalvelut poikkeavat muista toimialoista a) prosessin johtamisen ja kehittämisen ja b) liiketoiminnan näkökulmasta? Lisätiedot Seinäjoen keskussairaalan sisätautien toimintayksikkö
 Seinäjoen keskussairaalan sisätautien toimintayksikkö Esittelysivut 2010 Ylilääkäri Matti Kotila 4.11.2009 Sisätautien erikoissairaanhoito EPSHP:ssä Valtaosa sisätautien erikoissairaanhoidosta tuotetaan Lisätiedot Opas sädehoitoon tulevalle
 Opas sädehoitoon tulevalle Satakunnan keskussairaala Syöpätautien yksikkö / sädehoito 2014 Teksti ja kuvitus: Riitta Kaartinen Pekka Kilpinen Taru Koskinen Syöpätautien yksikkö / sädehoito Satakunnan keskussairaala Lisätiedot Marko Vatanen
 Marko Vatanen 22.11.2011 Potilasturvallisuus Terveydenhuollon ammattihenkilöiden, toimintayksiköiden ja organisaatioiden periaatteet ja toimintakäytännöt, joilla varmistetaan potilaiden terveyden- ja sairaanhoidon Lisätiedot Väitöstutkimus: Continuity of patient care in day surgery (Päiväkirurgisen potilaan hoidon jatkuvuus)
 1 Turun yliopisto Lääketieteellinen tiedekunta Hoitotieteen laitos THM, esh Marja Renholm Väitöstutkimus: Continuity of patient care in day surgery (Päiväkirurgisen potilaan hoidon jatkuvuus) LEKTIO 6.11.2015 Lisätiedot HUS:n toiminnan arvioinnista
 HUS:n toiminnan arvioinnista Reijo Salmela, LKT, THT, dos. Arviointijohtaja HUS, Ulkoisen tarkastuksen yksikkö 15.11.2012 Arviointiyhdistyksen keskustelufoorumi 1 Vuosibudjetti noin 1,7 miljardia euroa Lisätiedot TERVEYSPALVELUIDEN YHTEENSOVITTAMINEN MUUTTUVASSA MAAILMASSA IX Terveydenhuollon laatupäivä 17.4.2012, Helsinki
 POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAANHOITOPIIRI TERVEYSPALVELUIDEN YHTEENSOVITTAMINEN MUUTTUVASSA MAAILMASSA IX Terveydenhuollon laatupäivä 17.4.2012, Helsinki Aino-Liisa Oukka Dos., johtajaylilääkäri Pohjois-Pohjanmaan Lisätiedot 6.3.4. Neurotoimialue
 6.3.4. Neurotoimialue TAULUKO 6.3.4.2. NEUROTOIMIALUEEN TUNNUSLUVUT VASTUUALUEITTAIN VUONNA 2013. Neurotoimialue muodostettiin yhdistämällä kolme erikoisalaa (neurologia, neurokirurgia ja verisuonikirurgia), Lisätiedot 6.3.7. Naistenklinikka
 TAULUKO 6.3.7.1. NAISTENKLINIKALLE SAAPUNEET LÄHETTEET VASTUUALUEITTAIN VUONNA 2013. Toimintaluvut vastuualueittain vuodelta 2013 on kuvattu taulukossa 6.3.7.2. TAULUKKO 6.3.7.2. NAISTENKLINIKAN TOIMINTALUVUT Lisätiedot Valtioneuvoston asetus kiireellisen hoidon perusteista ja päivystyksen erikoisalakohtaisista edellytyksistä
 LUONNOS 19.5.2016 Valtioneuvoston asetus kiireellisen hoidon perusteista ja päivystyksen erikoisalakohtaisista edellytyksistä Valtioneuvoston päätöksen mukaisesti, joka on tehty sosiaali- ja terveysministeriön Lisätiedot Toiminta- ja taloussuunnitelma sekä talousarvio 2016 Sairaanhoitopiirin johtaja Jari Jokela Yhtymävaltuuston seminaari Rovaniemi 24.6.
 Toiminta- ja taloussuunnitelma 2016 2018 sekä talousarvio 2016 Sairaanhoitopiirin johtaja Jari Jokela Yhtymävaltuuston seminaari Rovaniemi 24.6.2015 Strategia Strategia (kreik. στρατός sotaväki ) tarkoittaa Lisätiedot 28.2.2012 klo 13.00-15.58. Yhtymähallinnon neuvotteluhuone G 340
 PÖYTÄKIRJA 1/2012 Kokousaika Kokouspaikka Osallistujat klo 13.00-15.58 Yhtymähallinnon neuvotteluhuone G 340 Varsinaiset jäsenet Johtajaylilääkäri Aino-Liisa Oukka, puheenjohtaja, PPSHP Professori, ylilääkäri Lisätiedot Palliatiivinen yksikkö
 Palliatiivinen yksikkö Suunnittelutyöryhmän esittämä toimintamalli 18.10.2012 Eeva Rahko Työryhmä Tuomas Holma, el Päivi Lavander, yh Janne Liisanantti, el Eeva Rahko, el Juha Saarnio, oyl Anne Sivonen, Lisätiedot PROFESSORILUENTO. Professori Päivi Rautava. Lääketieteellinen tiedekunta. Ehkäisevä terveydenhuolto
 PROFESSORILUENTO Professori Päivi Rautava Ehkäisevä terveydenhuolto Lääketieteellinen tiedekunta 4.5.2016 Professori Päivi Rautava pitää professoriluentonsa päärakennuksen Tauno Nurmela -salissa 4. toukokuuta Lisätiedot KYS ERVA JOHTORYHMIEN KOKOUS 21.-22.8.2014 Jyväskylä. Päivystysasetus. JYL Vesa Kataja
 KYS ERVA JOHTORYHMIEN KOKOUS 21.-22.8.2014 Jyväskylä Päivystysasetus Hyvä Timo, missä mennään? VS: PäivystysasetusKeistinen Timo (STM) [timo.keistinen@stm.fi]lähetetty:18. elokuuta 2014 22:42 Vastaanottaja:Kataja Lisätiedot Alueellisesti hajautettu lääkärikoulutus laatu ja vaikuttavuus
 Alueellisesti hajautettu lääkärikoulutus laatu ja vaikuttavuus 22.5.2012 / Hajautetun koulutuksen suunnittelija Maiju Toivonen, KM Lääketieteellinen tiedekunta TIEDEKUNNAN LÄÄKÄRIKOULUTUKSEN ALUEELLINEN Lisätiedot LASTEN KOTIHOIDONTUEN KUNTALISÄ / ALOITTEET 75/08.050/2010 142/08.050/2009. Ptltk 40 Liitteet 1-2.
 Perusturvalautakunta 40 07.04.2010 Kunnanhallitus 79 12.04.2010 Perusturvalautakunta 48 21.04.2010 Kunnanhallitus 93 26.04.2010 Perusturvalautakunta 56 19.05.2010 Kunnanhallitus 127 07.06.2010 Kunnanvaltuusto Lisätiedot PALKOn avoin seminaari
 PALKOn avoin seminaari 22.11.2016 22.11.2016 1 PALKOn jäsenet ja jaostot PALKON SUOSITUSPROSESSI Potilaat Viranomaiset (Kela ym.) Terveydenhuollon palveluiden järjestäjät Terveydenhuollon palveluiden tuottajat Lisätiedot Moniammatillisen verkoston toiminta
 Moniammatillisen verkoston toiminta Antti Mäntylä, kehittämispäällikkö Järkevää lääkehoitoa seminaari terveydenhuollon toimijoille Moniammatilliset toimintatavat käyttöön arjen työhön Helsinki 9.4.2014 Lisätiedot LEIKO Leikkaukseen kotoa kulma
 LEIKO Leikkaukseen kotoa - uusi näkökulman kulma Operatiiviset päivät 2005 Ulla Keränen Kirurgiylilääkäri HUS, Hyvinkään sairaala Taustan suunnittelu,, Mikko Keränen Hyvinkään sairaala : väestöpohja 170 Lisätiedot TERVEIN MIELIN POHJOIS- SUOMESSA
 TERVEIN MIELIN POHJOIS- SUOMESSA 1 Hankkeessa mukana 2 Kainuun maakunta-kuntayhtymä 132 482 euroa (kokonaiskustannukset 529 928 euroa) Keski-Pohjanaan sairaanhoitopiiri 137 952 euroa (kokonaiskustannukset Lisätiedot Keskushallinto 3.6.2013 1(5)
 Keskushallinto 3.6.2013 1(5) Kolarin ja Lapin sairaanhoitopiirin välinen neuvottelu 2013 Aika ma 3.6.2013 klo 9.00-12.05 Paikka Kolari, Kunnantalo Osallistujat: Eija Koivuranta, Kolarin kunta Sakari Lipponen, Lisätiedot Kaupunkistrategian toteuttamisohjelma 5:
 Kaupunkistrategian toteuttamisohjelma 5: Henkilöstöohjelma 2010-2013 16.11.2009 123 Kaupunginvaltuusto HENKILÖSTÖOHJELMA 1 Henkilöstöohjelman lähtökohdat Johtamisvisio Linjakas johtajuus ja yhteinen sävel. Lisätiedot POHJOIS-SAVON SAIRAANHOITOPIIRIN ENSIHOITOPALVELUN PALVELUTASOPÄÄTÖS AJALLE 1.1.2014-
 SAIRAANHOITOPIIRIN ENSIHOITOPALVELUN PALVELUTASOPÄÄTÖS AJALLE 1.1.2014- Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri 2 (8) 1. TOIMINTAYMPÄRISTÖ Ensihoidon palvelutasopäätös koskee Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin alueella Lisätiedot Anna-Leena Hanhisuanto Laskentapäällikkö. Lapin sairaanhoitopiirin ky
 Anna-Leena Hanhisuanto Laskentapäällikkö Projekti aloitettiin 9/2011 sairaanhoitopiirien hallitusten päätöksellä Erva sairaanhoitopiireille rakennetaan yhtenäinen tietovarasto KulasDW ja osaprojektina Lisätiedot Työterveyshuollon erikoislääkärikoulutus tänään ja tulevaisuudessa Timo Leino, LT, dos. Työterveyshuollon kliininen opettaja Hjelt instituutti
 Työterveyshuollon erikoislääkärikoulutus tänään ja tulevaisuudessa Timo Leino, LT, dos. Työterveyshuollon kliininen opettaja Hjelt instituutti Lääketieteellinen tiedekunta / Henkilön nimi / Esityksen nimi Lisätiedot ENSIHOITOKESKUS Satakunnan ensihoitopalvelut vuoteen 2013
 Satakunnan ensihoitopalvelut vuoteen 2013 JYRI LILJA ensihoitopäällikkö Eduskunta on hyväksynyt uuden terveydenhuoltolain, joka tulee voimaan 1.5.2011. Lain mukaan ensihoitopalvelun järjestämisvastuu siirtyy Lisätiedot Potilasturvallisuuden edistämisen ohjausryhmä. Potilasturvallisuus on yhteinen asia! Potilasturvallisuus. Kysy hoidostasi vastaanotolla!
 Potilasturvallisuus on yhteinen asia! Potilasturvallisuus on osa hyvää hoitoa kattaa tutkimuksen, hoidon ja laitteiden turvallisuuden tarkoittaa myös sitä, ettei hoidosta aiheutuisi potilaalle haittaa Lisätiedot 2017 © DocPlayer.fi Yksityisyyskäytäntö | Palveluehdot | Palaute


type: legislation

jurisdiction: EU

text:
 Avis juridique important
 |
 52004PC0192
 Πρόταση κανονισμού (ΕΚ/Ευρατόμ) του Συμβουλίου για τον καθορισμό των διορθωτικών συντελεστών που εφαρμόζονται από την [1η Μαΐου 2004] στις συντάξεις των υπαλλήλων και του λοιπού προσωπικού των Ευρωπαϊκών Κοινοτήτων /* COM/2004/0192 τελικό */
 Πρόταση ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΥ (ΕΚ/Ευρατόμ) ΤΟΥ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟΥ για τον καθορισμό των διορθωτικών συντελεστών που εφαρμόζονται από την [1η Μαΐου 2004] στις συντάξεις των υπαλλήλων και του λοιπού προσωπικού των Ευρωπαϊκών Κοινοτήτων(υποβληθείσα από την Επιτροπή)ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ1. ΠροοίμιοΤο Συμβούλιο, με την απόφασή του της xxx για την τροποποίηση του κανονισμού υπηρεσιακής κατάστασης, αποφάσισε την κατάργηση των διορθωτικών συντελεστών για τα συνταξιοδοτικά δικαιώματα που θα αποκτηθούν από την [1η Μαΐου 2004] και την προστασία των δικαιωμάτων που αποκτήθηκαν πριν από την ημερομηνία αυτή, με τη μεταβατική εφαρμογή ειδικών διορθωτικών συντελεστών στις συντάξεις.Σύμφωνα με τις διατάξεις του άρθρου 20 του παραρτήματος XIII και του άρθρου 3 του παραρτήματος XI του κανονισμού υπηρεσιακής κατάστασης, το Συμβούλιο καθορίζει τους διορθωτικούς συντελεστές που εφαρμόζονται στα δικαιώματα των συνταξιούχων των Κοινοτήτων που αποκτήθηκαν πριν από την [1η Μαΐου 2004].Σύμφωνα με τις διατάξεις του άρθρου 3 του παραρτήματος XI του κανονισμού υπηρεσιακής κατάστασης, δεν εφαρμόζεται διορθωτικός συντελεστής στο Βέλγιο και στο Λουξεμβούργο.2. Διορθωτικοι Συντελεστεσ που υπογιστηκαν για τους συνταξιουχουσΣύμφωνα με τις διατάξεις του άρθρου 1 παράγραφος 3 στοιχείο α), εδάφιο 2 του παραρτήματος XI του κανονισμού υπηρεσιακής κατάστασης, η Eurostat υπολόγισε τις οικονομικές ισοτιμίες που καθορίζουν την αντιστοιχία αγοραστικής δύναμης την 1η Ιουλίου 2003 μεταξύ των συνταξιούχων των Ευρωπαϊκών Κοινοτήτων που πληρώνονται στα κράτη μέλη και εκείνων που πληρώνονται στη χώρα αναφοράς, το Βέλγιο.Οι διορθωτικοί συντελεστές στις διάφορες χώρες καθορίζονται άμεσα από το λόγο μεταξύ αυτών των οικονομικών ισοτιμιών και των τιμών μετατροπής την 1η Ιουλίου 2003.Σύμφωνα με τις διατάξεις του άρθρου 17 του παραρτήματος VII του κανονισμού υπηρεσιακής κατάστασης, αυτοί οι συντελεστές εφαρμόζονται άμεσα στις μεταφορές από υπαλλήλους και από το λοιπό προσωπικό από την [1η Μαΐου 2004].Οι οικονομικές ισοτιμίες, οι τιμές μετατροπής και οι διορθωτικοί συντελεστές που έχουν υπολογιστεί για τις συντάξεις εμφαίνονται στον κατωτέρω πίνακα A.>ΑΝΑΦΟΡΑ ΣΕ ΓΡΑΦΗΚΟ>3. διορθωτικοι συντελεστεσ που εφαρμοζονται στους συνταξιουχουσ Σύμφωνα με τις διατάξεις του άρθρου 20 παράγραφος 2 του παραρτήματος XIII του κανονισμού υπηρεσιακής κατάστασης, οι διορθωτικοί συντελεστές που εφαρμόζονται στις συντάξεις είναι το αποτέλεσμα της στάθμισης κατά 80% των διορθωτικών συντελεστών που αναφέρονται στην πρώτη περίπτωση της παραγράφου 5 του άρθρου 3 του παραρτήματος XI του κανονισμού υπηρεσιακής κατάστασης (που εφαρμόζονται στους υπαλλήλους), και της στάθμισης κατά 20% των διορθωτικών συντελεστών που αναφέρονται στη δεύτερη περίπτωση της ίδιας παραγράφου (που εφαρμόζονται στις συντάξεις).Οι διορθωτικοί συντελεστές που εφαρμόζονται στις συντάξεις στις διάφορες χώρες εμφαίνονται στον κατωτέρω πίνακα B.>ΑΝΑΦΟΡΑ ΣΕ ΓΡΑΦΗΚΟ>Πρόταση ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΥ (ΕΚ/Ευρατόμ) ΤΟΥ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟΥ για τον καθορισμό των διορθωτικών συντελεστών που εφαρμόζονται από την [1η Μαΐου 2004] στις συντάξεις των υπαλλήλων και του λοιπού προσωπικού των Ευρωπαϊκών Κοινοτήτων ΤΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ ΤΗΣ ΕΥΡΩΠΑΪΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ,Έχοντας υπόψη: τη συνθήκη για την ίδρυση της Ευρωπαϊκής Κοινότητας,το πρωτόκολλο περί προνομίων και ασυλιών των Ευρωπαϊκών Κοινοτήτων, και ιδίως το άρθρο 13,τον κανονισμό υπηρεσιακής κατάστασης των υπαλλήλων των Ευρωπαϊκών Κοινοτήτων και τον καθεστώς που εφαρμόζεται επί του λοιπού προσωπικό των Κοινοτήτων, που ορίστηκαν με τον κανονισμό (ΕΟΚ,Ευρατόμ, ΕΚΑΧ) αριθ. 259/68 [1] και τροποποιήθηκαν την τελευταία φορά από τον κανονισμό (Ευρατόμ, ΕΚ) αριθ. ... [2], και ιδίως τα άρθρα 63, 64, 65, 65α, 82 και τα παραρτήματα ΧΙ και ΧΙΙΙ του εν λόγω κανονισμού υπηρεσιακής κατάστασης, καθώς και το άρθρο 20 πρώτη παράγραφος και το άρθρο 64 του εν λόγω καθεστώτος,[1] ΕΕ L 56 της 4.3.1968, σ.1.[2] ΕΕ ... της ..., σ.1την πρόταση της Επιτροπής,Εκτιμώντας τα εξής:(1) Η εφαρμογή του άρθρου 20 παράγραφος 1 του παραρτήματος XIII τον κανονισμό υπηρεσιακής κατάστασης απαιτεί τον καθορισμό διορθωτικών συντελεστών για τις συντάξεις που καταβάλλονται στα κράτη μέλη.(2) Αυτοί οι διορθωτικοί συντελεστές εφαρμόζονται άμεσα στις μεταφορές που αναφέρονται στο άρθρο 17 του παραρτήματος VII.(3) Η εφαρμογή του άρθρου 20 παράγραφος 2 του παραρτήματος XIII απαιτεί σταθμισμένο μέσο όρο αποτελούμενο κατά 20% από αυτούς τους συντελεστές και κατά 80% από τους συντελεστές που εφαρμόζονται στις αποδοχές οι οποίες καταβάλλονται στους υπαλλήλους στα κράτη μέλη [στις πρωτεύουσες των κρατών μελών],ΕΞΕΔΩΣΕ ΤΟΝ ΠΑΡΟΝΤΑ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟ:Άρθρο 11. Με ισχύ από την [1η Μαΐου 2004], οι διορθωτικοί συντελεστές που εφαρμόζονται, δυνάμει του άρθρου 17 παράγραφος 3 του παραρτήματος VII, στις μεταφορές από υπαλλήλους και από το λοιπό προσωπικό σε μία από τις ακόλουθες χώρες, ορίζονται ως εξής :>ΑΝΑΦΟΡΑ ΣΕ ΓΡΑΦΗΚΟ>2. Με ισχύ από την [1η Μαΐου 2004], οι διορθωτικοί συντελεστές που εφαρμόζονται, δυνάμει του άρθρου 20 παράγραφος 2 του παραρτήματος XIII του κανονισμού υπηρεσιακής κατάστασης, ορίζονται ως εξής :>ΑΝΑΦΟΡΑ ΣΕ ΓΡΑΦΗΚΟ>Άρθρο 2Ο παρών κανονισμός αρχίζει να ισχύει την επομένη της δημοσίευσής του στην Επίσημη Εφημερίδα των Ευρωπαϊκών Κοινοτήτων.Ο παρών κανονισμός είναι δεσμευτικός ως προς όλα τα μέρη του και ισχύει άμεσα σε κάθε κράτος μέλος.Βρυξέλλες, Για το Συμβούλιο Ο Πρόεδρος>ΘΕΣΗ ΠIΝΑΚΑ>


type: contracts

text:
 22.6.2017
 ET
 Euroopa Liidu Teataja
 L 161/19
 EMP ÜHISKOMITEE OTSUS
 nr 244/2015,
 30. oktoober 2015,
 millega muudetakse EMP lepingu II lisa „Tehnilised normid, standardid, katsetamine ja sertifitseerimine“ [2017/1033]
 EMP ÜHISKOMITEE,
 võttes arvesse Euroopa Majanduspiirkonna lepingut (EMP leping), eriti selle artiklit 98,
 ning arvestades järgmist:
 (1)
 EMP lepingusse tuleb inkorporeerida komisjoni 18. juuli 2014. aasta rakendusmäärus (EL) nr 901/2014, millega rakendatakse Euroopa Parlamendi ja nõukogu määrust (EL) nr 168/2013 kahe-, kolme- ja neljarattaliste sõidukite tüübikinnituse haldusnõuete ja turujärelevalve osas (1).
 (2)
 Seetõttu tuleks EMP lepingu II lisa vastavalt muuta,
 ON VASTU VÕTNUD KÄESOLEVA OTSUSE:
 Artikkel 1
 EMP lepingu II lisa I peatüki punkti 46b (komisjoni delegeeritud määrus (EL) nr 44/2014) järele lisatakse järgmine punkt:
 „46c.
 32014 R 0901: komisjoni rakendusmäärus (EL) nr 901/2014, 18. juuli 2014, millega rakendatakse Euroopa Parlamendi ja nõukogu määrust (EL) nr 168/2013 kahe-, kolme- ja neljarattaliste sõidukite tüübikinnituse haldusnõuete ja turujärelevalve osas (ELT L 249, 22.8.2014, lk 1).
 Käesolevas lepingus loetakse nimetatud määruse sätteid järgmises kohanduses.
 VII lisa punkti 2.1 lisatakse järgmine tekst:
 „IS – Island;
 FL – Liechtenstein;
 16 – Norra.““
 Artikkel 2
 Rakendusmääruse (EL) 901/2014 islandi- ja norrakeelne tekst, mis avaldatakse Euroopa Liidu Teataja EMP kaasandes, on autentsed.
 Artikkel 3
 Käesolev otsus jõustub 1. novembril 2015 tingimusel, et kõik EMP lepingu artikli 103 lõike 1 kohased teated on edastatud, (*1) või EMP ühiskomitee 11. juuni 2015. aasta otsuse nr 143/2014 (2) jõustumise päeval, olenevalt sellest, kumb kuupäev on hilisem.
 Artikkel 4
 Käesolev otsus avaldatakse Euroopa Liidu Teataja EMP osas ja EMP kaasandes.
 Brüssel, 30. oktoober 2015
 EMP ühiskomitee nimel
 eesistuja
 Oda SLETNES
 (1) ELT L 249, 22.8.2014, lk 1.
 (*1) Põhiseadusest tulenevad nõuded on nimetatud.
 (2) ELT L 341, 15.12.2016, lk 30.


type: caselaw

text:
 31.7.2017
 ET
 Euroopa Liidu Teataja
 C 249/9
 Euroopa Kohtu (esimene koda) 31. mai 2017. aasta otsus – Dimosia Epicheirisi Ilektrismou AE (DEI) versus Euroopa Komisjon
 (Kohtuasi C-228/16 P) (1)
 ((Apellatsioonkaebus - Riigiabi - Menetluse lõpetamise otsus - Euroopa Komisjoni keeldumine jätkata hageja kaebuse uurimist - Abi koosseisu puudumine esialgse uurimise staadiumi lõpus - Puhtalt kinnitav otsus - Menetluse lõpetamise otsuse tühistamise õiguspärasuse tingimused))
 (2017/C 249/12)
 Kohtumenetluse keel: kreeka
 Pooled
 Apellant: Dimosia Epicheirisi Ilektrismou AE (DEI) (esindajad: advokaat E. Bourtzalas, dikigoros A. Oikonomou, dikigoros E. Salaka, dikigoros C. Synodinos ja dikigoros H. Tagaras ning advokaat D. Waelbroeck)
 Teine menetlusosaline: Euroopa Komisjon (esindajad: A. Bouchagiar ja É. Gippini Fournier)
 Resolutsioon
 1.
 Tühistada Euroopa Liidu Üldkohtu 9. veebruari 2016. aasta määrus kohtuasjas DEI vs. komisjon (T-639/14, ei avaldata, EU:T:2016:77).
 2.
 Suunata asi tagasi Euroopa Liidu Üldkohtusse.
 3.
 Otsustada kohtukulude kandmine edaspidi.
 (1) ELT C 211, 13.6.2016.


text:
 18.7.2016
 HU
 Az Európai Unió Hivatalos Lapja
 C 260/30
 Az Upper Tribunal (Tax and Chancery Chamber) (Egyesült Királyság) által 2016. május 12-én benyújtott előzetes döntéshozatal iránti kérelem – Shields & Sons Partnership kontra The Commissioners for Her Majesty's Revenue and Customs
 (C-262/16. sz. ügy)
 (2016/C 260/38)
 Az eljárás nyelve: angol
 A kérdést előterjesztő bíróság
 Upper Tribunal (Tax and Chancery Chamber)
 Az alapeljárás felei
 Felperes: Shields & Sons Partnership
 Alperes: The Commissioners for Her Majesty's Revenue and Customs
 Az előzetes döntéshozatalra előterjesztett kérdések
 1.
 A 2006/112/EK tanácsi irányelv (1) XII. címének 2. fejezete által létrehozott, a mezőgazdasági termelőkre vonatkozó közös térítésiátalány-rendszert illetően úgy kell-e értelmezni a 296. cikk (2) bekezdését, hogy az kimerítően szabályozza azokat az eseteket, amelyekben a tagállam kizárhatja a mezőgazdasági termelőt a közös mezőgazdasági térítésiátalány-rendszerből? Különösen:
 1)
 Csak a 296. cikk (2) bekezdése alapján zárhatja-e ki a tagállam a mezőgazdasági termelőket a mezőgazdasági termelőkre vonatkozó közös térítésiátalány-rendszerből?
 2)
 A 299. cikket alkalmazva is kizárhatja-e a tagállam a mezőgazdasági termelőt a mezőgazdasági termelőkre vonatkozó közös térítésiátalány-rendszerből?
 3)
 Lehetővé teszi-e az adósemlegesség elve a tagállam számára a mezőgazdasági termelőnek a mezőgazdasági termelőkre vonatkozó közös térítésiátalány-rendszerből való kizárását?
 4)
 Kizárhatják-e a tagállamok bármilyen más indokkal a mezőgazdasági termelőket a mezőgazdasági termelőkre vonatkozó közös térítésiátalány-rendszerből?
 2.
 Hogyan kell értelmezni a 2006/112/EK tanácsi irányelv 296. cikkének (2) bekezdésében szereplő „a mezőgazdasági termelők [...] csoportjait” kifejezést? Különösen:
 1)
 Objektív jellemzők alapján azonosíthatónak kell-e lennie a mezőgazdasági termelők releváns csoportjának?
 2)
 Azonosítható lehet-e gazdasági megfontolások alapján a mezőgazdasági termelők releváns csoportja?
 3)
 Mekkora pontossággal kell azonosítani a mezőgazdasági termelők tagállam által kizárni kívánt csoportját?
 4)
 Lehetővé teszi-e az említett rendelkezés a tagállam számára, hogy releváns csoportként kezelje „azon mezőgazdasági termelők[et], amelyekről megállapítást nyert, hogy a térítésiátalány-rendszer tagjaiként jelentősen nagyobb összeghez jutnak ahhoz képest, mintha héanyilvántartásba lennének véve”?
 (1) A közös hozzáadottértékadó-rendszerről szóló, 2006. november 28-i 2006/112/EK tanácsi irányelv ((HL 2006. L 347., 1. o.; helyesbítés: HL 2007. L 335., 60. o., HL 2015. L 323., 31. o.).


type: wikipedia

text:
 Caratteristiche tecniche
 Ala sinistra, può giocare nel medesimo ruolo sulla fascia opposta o come attaccante.
 Carriera
 Club
 Nell'estate 2004 il Beşiktaş lo preleva in cambio di € 0,5 milioni. Dopo quattro stagioni, lo cede all'Istanbul B.B. per € 0,6 milioni. Nel 2011 resta svincolato e, ingaggiato dal Gaziantepspor, ritorna a calcare un campo di calcio solo nella stagione 2013-2014.
 Nazionale
 Esordisce l'8 ottobre 2005 contro la Germania (2-1).
 Palmarès
 Club
 Competizioni nazionali
 Beşiktaş: 2005-2006, 2006-2007
 Beşiktaş: 2006
 Altri progetti
 Collegamenti esterni
 Calciatori della Nazionale turca