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Reseña sobre el derecho a la salud en Venezuela
 Leyes Salud Desde 1904 a 2010
 10 años de políticas públicas en salud
 Yolanda D’Elía. Socióloga
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 En este capítulo se presenta un balance contrapuestas sobre el modelo de sociedad
 sobre la situación del derecho a la salud en y de Estado planteado en la Constitución y,
 Venezuela durante los últimos 10 años. El ba- en los últimos años, una tendencia cada vez
 lance se elaboró a partir de lo registrado en más creciente por parte del gobierno a des-
 los Informes Anuales de Provea correspon- conocer o postergar la implementación de lo
 dientes, así como en la situación observada que en ella se dicta, después de haber sido
 en el período octubre 2007-septiembre 2008. su principal promotor. Todavía el país no
 Los aspectos considerados relevantes para cuenta con un sistema de seguridad social
 hacer este balance, fueron: el alcance de las en salud ni con un sistema sanitario público
 garantías para ejercer el derecho; el grado en integrado de manera concurrente por los
 que el Estado ha llevado a efecto estas garan- poderes e instituciones públicas; tampoco
 tías y los resultados que ello ha tenido en las se cuenta con un presupuesto suficiente
 condiciones de la estructura sanitaria y en la para garantizar la gratuidad de los servicios,
 situación de la salud de las personas. la universalidad de la atención y una mayor
 prioridad a la prevención y a los programas
 A lo largo del balance, se hace referencia a de salud pública.
 los cambios propuestos en el modelo de Esta-
 do venezolano, para entender lo que ha pasa- En este sentido, los avances constitucio-
 do con el derecho a la salud, tanto en lo que nales que podían apreciarse en el año 1999
 respecta a su formulación en el marco consti- con respecto al reconocimiento y las garan-
 tucional como a los impactos de las medidas tías para ejercer el derecho, lucen hoy distan-
 tomadas por el gobierno en su práctica. Desde tes ante los problemas que afectan la salud de
 1998 hasta el presente, el país pasó por 3 elec- los/as venezolanos/as. En estos años, resulta
 ciones presidenciales que dieron la jefatura de más grave observar comportamientos regre-
 gobierno a Hugo Chávez Frías. Durante su sivos del derecho, por la disminución de ga-
 gestión, se practicaron cambios significativos rantías en relación con el acceso y oportuni-
 a la norma constitucional dirigidos a fortalecer dad de atención en centros de salud
 la condición democrática, socialmente inclusiva ambulatorios y hospitalarios y por la aplica-
 y pacífica de la sociedad venezolana, así como ción de medidas que subordinan la salud a
 a consolidar el carácter federal democrático y fines partidarios y al ejercicio del poder del
 descentralizado de la República y de los pode- Estado a través de prácticas asistenciales de
 res que conforman el Estado. carácter extraordinario que lo desvían de su
 obligación de protección integral y universal
 Asimismo, en el transcurso de estos de la salud, en conjunto con las entidades
 años, el país se ha visto envuelto en una regionales y locales, el personal médico y los
 fuerte conflictividad y polarización, que afec- demás sectores que hacen vida institucional
 tó de diversas maneras la aplicación de las en el sector de la salud. Estas conductas es-
 disposiciones constitucionales. En los altos tán causando situaciones preocupantes de
 niveles de conflicto que todavía tienen peso pérdida de vidas y deterioro creciente del bien-
 en la vida del país, han intervenido visiones estar de la población.
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 El panorama de la salud en los noventa, Igualmente, los problemas más reporta-
 resultaba en muchos aspectos desolador. dos en lo que respecta a la prevención en
 Constantes deficiencias físicas, financieras y salud eran:
 humanas arrastradas por muchos años se La ausencia de estrategias en promoción
 unían a reiteradas postergaciones de una ins- de la salud y respuestas tardías e inade-
 titucionalidad pública en salud adaptada a la cuadas para tratar afecciones de alta pro-
 realidad demográfica, científica, social y am- pagación, como el dengue y el VIH-SIDA.
 biental del país. En la década de los noventa, Las restricciones en la aplicación de algu-
 Venezuela presentaba una estructura de ser- nas vacunas por sus costos y reducidas
 vicios sanitarios públicos utilizada por menos coberturas de vacunación por problemas
 del 30% de la población debido a problemas de accesibilidad en estados con población
 de acceso, dotación y calidad; los programas indígena y comunidades rurales dispersas.
 preventivos se encontraban desactualizados La escasa existencia de atención primaria,
 o paralizados; y paulatinamente fue crecien- prestada por centros y equipos humanos
 do una gran cantidad de sistemas de protec- de salud cercanos a las comunidades.
 ción para ciertos sectores de población ase-
 gurada, sin ninguna regulación por parte de La falta de una estructura sanitaria públi-
 las autoridades públicas. ca integrada y disponible a nivel nacional, no
 tuvo respuesta en estos años. Los dos siste-
 Los principales problemas reportados du- mas más importantes por sus redes
 rante estos años en lo que se refiere a la aten- asistenciales, la del antiguo Ministerio de Sa-
 ción sanitaria, eran: nidad y Asistencia Social (MSAS) con 214
 El cierre parcial o total de establecimien- hospitales, 890 ambulatorios urbanos y 3.728
 tos1 por reducción de la asistencia de usua- centros de medicina básica rurales y la del
 rios, debido a barreras de acceso geográ- Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
 fico y continuas deficiencias de infraes- (IVSS), con 33 hospitales y 83 ambulatorios
 tructura, equipamiento y personal. urbanos concentrados en 4 de los 24 estados
 El cobro de servicios2 por falta de insumos del país, continuaron funcionando en forma
 médicos, medicamentos, material médico- separada y presentando déficits de recursos
 quirúrgico y alimentación para los pacien- crecientes. Fuera de éstos, se estimaban cer-
 tes. ca de 400 sistemas distintos de prestación y
 Los conflictos y huelgas laborales por in- protección financiera en salud, la mayoría en
 cumplimientos de pagos, que llevaron a instituciones del Estado, financiados con re-
 suspender servicios y limitar la atención cursos públicos y prestados por privados.
 de emergencias. Ante la fragmentación y debilidad sanitaria,
 La indebida planificación de trabajos de el propio sector privado, compuesto por cen-
 reubicación, remodelación y acondiciona- tros lucrativos, no lucrativos y empresas ase-
 miento de centros asistenciales. guradoras, fue creciendo en forma sostenida.
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 aparecie. De esta mane. [...] y de la recuperación de costos sufra- inferiores a los que se habían estimado para gados por los Fondos de la Seguridad So- hacerlos funcionar3. ridad Social Integral (LOSSSI) aprobada por nos casos como salida a las deficiencias pre. el sistema de atención y administración públi- vo de eficiencia administrativa. En ésta se proponía cambiar supuestarias. se inicia un proceso de descen. se instalaba en el país un sistema de salud dar dinero entre los propios pacientes.m. Del mis- vamente el presupuesto de salud de esa épo. mo modo. semi-privado que acentuaba el trato diferen- cho.pmd 5 28/11/2008. establecimientos de atención médica: “...los re- centralización. crecía inevitablemente el gasto pri. cursos de los presupuestos estadales y munici- nistrarse llegaron a destiempo y por montos pales. cursos provenientes del Presupuesto Nacional so. De he. En 1989. a cargo de las adminis- planteaba el aseguramiento privado y la asis. En estos años la proporción del gasto primeros. comenzaron a o en sus organizaciones comunitarias deben firmarse los convenios de transferencia de [...]. ron fundaciones intra-hospitalarias para recau. Con ello. la Asistencia Social y otros. dejaron este proceso inconclu. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ V separata SALUD. [...] re- 17 estados y los recursos que debían sumi. llegó a alcanzar el 70%. los servicios y la protección de la salud de to- tos que se incorporó dentro del conjunto de dos los habitantes. la atención dependía “”En 1998. . en el artículo 45 de dicha ley. la mayoría de los centros adquirieron la prác. en algu. la atención a la salud dependía de en salud de los hogares cubierto con sus pro. la descentralización fue aso. el artículo 3 de la ley dispo- competencias sociales transferidas a los es. pero las financiamiento de los establecimientos de sa- deficiencias fiscales que impactaron negati. la salud fue uno de los asun. En los segundos. complementariamente. bajadores. mientras que el gasto público en salud se cial entre los protegidos por su contribución debilitaba. pólizas contratadas a una red externa de agen- cias. nía que: “...los ciudadanos individualmente tados. tencia social como las bases de una nueva or- tralización cuyo objetivo era fortalecer el mo. por un sistema de administradoras tica de pedir a los usuarios los insumos o mate. las cotizaciones y riesgos cubiertos por las pios ingresos. Asimismo. A partir del año 1995. ganización pública de salud descentralizada. se- gún el caso...”. modelo privado se cristalizaron con la ciada con enfoques dirigidos a justificar la promulgación de la Ley del Sistema de Segu- necesidad de pago de los servicios. de carácter privado. En los vado. se esta- ca y la ausencia de un marco normativo claro blecía como fuentes de financiamiento para los entre las partes para llevar adelante la des. En el estado de debilitamiento institucio- nal y presupuestario en el que se encontraba A finales de 1998. Dentro Aunque se tomaban en cuenta la gratuidad de de este proceso. público o mixto. las tendencias hacia el la salud pública. en otros como modelo alternati. de fondos y prestadoras de atención médica riales para ser atendidos. cial Integral. traciones de salud descentralizadas. participar en [...] la gestión y centros hospitalarios y ambulatorios. delo federal del Estado venezolano. 01:55 a. lud a través de aportes voluntarios”4. ca de los seguros sociales que tenían los tra- ra. el Congreso de la República de la disponibilidad de recursos fiscales y los aprobó una nueva Ley Orgánica de Salud que aportes voluntarios. Se transfirió una parte de los servicios a para la Salud y. Ley Habilitante. y los asistidos por falta de recursos.
 no sin la cual se pone en riesgo la vida. Las autoridades velarán por el manteni- Gobierno bolivariano. que consis. para que los beneficia- que dictan los tratados y convenios interna- rios de seguros colectivos o Seguro Social cionales. sociales. proceso miento de la salud pública y proveerán constituyente y garantías los medios de prevención y asistencia a del derecho a la salud quienes carezcan de ellos”. eliminar el trato en el artículo 83 de la Constitución de 1999: discriminatorio entre contribuyentes y no con- tribuyentes. Aquellas personas que carecieran de ellos personal recibiría pagos extras provenientes podían recurrir a los de prevención y asisten- de los seguros. El personal tablecido como un derecho de las personas de salud también trabajaría por turnos para que tenían medios para procurarse por su sa- atender las dos áreas. cul- derecho y a las garantías para su ejercicio. pro.m. En la de “primera”. el gobierno nacional había destina. 01:55 a. nes de salud que exige garantías del Estado movida por el gobierno que asumió luego de con su protección y realización. Así fue expresado peración. Como ejemplo. “La salud es un derecho social fundamen- tación a lo interno de los sistemas financiados tal. por lo presentó una propuesta para recuperar los tanto. momento la Gobernación del Distrito Federal así como afianzar el carácter federal y. el lud. dentro de los principios y obligaciones para acompañante. había sido es- reciban servicios de hotelería”. concurrente de los asuntos de salud centros asistenciales de Caracas. ta de una condición propia del bienestar huma- sultó electo el Presidente Hugo Chávez Frías. turales. municipios y comunidades. fortaleciendo la tía en rehabilitar y acondicionar 350 camas de descentralización del sistema de salud hacia las 3. superar los problemas de fragmen. En ese sentido. Es. cia provistos por el Estado. Hasta ese momento. económicos. en el artículo 76 de la Constitución de 1961: do recursos públicos por un monto de 6 millardos de bolívares. para crear un servi- cio especial que atendería a personas con ca. Para esta propuesta de recu. y que Allí se impulsaron cambios a la formulación del está asociada con factores demográficos. En el nuevo texto de la Constitución. porque se tra- las elecciones de diciembre de 1998. La de primera tendría televisor y cama 1999. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ VI separata SALUD. Así quedo expresado convertido la salud. critos a esa gobernación. donde re. se La salud tuvo un lugar destacado en los formuló como el derecho a vivir en condicio- debates de la Asamblea Constituyente. los estados. se esperaba: “...abrir un área de La formulación del derecho a la salud se primera.pmd 6 28/11/2008. . entre los poderes públicos. y dejar el resto como área de segun- modificó radicalmente en la Constitución de da. tecnológicos y tos cambios se hicieron para trascender el con. “Todos tienen derecho a la salud. que lo garan- por el Estado y darles alcance universal para tizará como parte del derecho a la vida”. obligación del Estado. ambientales que escapan a los esfuerzos y re- cepto curativo y mercantil en el que se había cursos de cada persona. Salud como derecho pacidad de pago cubiertas por seguro. en 1999. la que era en ese disminuir las tendencias hacia la privatización.500 existentes en los 14 hospitales ads.
 excluir a las personas de su protección”. social (...). invalidez. regido por los princi. El Estado garantizará un integralidad. Otra disposición constitucional fue que el va Constitución se encuentran: el acceso a ser. las coti- seguridad social. equidad. Habiendo sido integrado privadas del país. En recursos del Estado. integrales. el bienestar colectivo y el acce. también en- en los siguientes artículos: tran dentro del financiamiento las cotizacio- nes obligatorias que hacen los trabajadores Artículo 84: “Para garantizar el derecho en materia de salud. Esto se expresa en el artí- a la salud. cumplir con los objetivos de la política sanitaria. que participativo. el Estado creará. ridad social como servicio público de carácter no lucrativo. tionaría un sistema público. sarrollar políticas para formar profesionales y Asimismo.pmd 7 28/11/2008. el Estado debe regular la actividad técnicos de la salud y para producir en el país de todas las instituciones de salud públicas y insumos médicos. descentralizado y de salud es obligación del Estado. siendo su obligación este sistema los servicios deben ser gratui. 01:55 a. tam- tadas hacia la calidad de vida y el bienestar bién de características públicas y universales colectivo. de alcance nacio- nal y descentralizado. equitativos y so. Entre las garantías establecidas en la nue. universales. “Toda persona tiene derecho a la segu- so a los servicios”. La ausencia de capaci- se estableció que.m. sistema público nacional de salud quedaba vicios de salud y el desarrollo de políticas orien. integrado al sistema de seguridad social. “El financiamiento del sistema público sectorial. así como de- lidarios y contribuir a la integración social. que garantice la Nuevo sistema de salud salud y asegure protección en contin- gencias de maternidad. de carácter inter. asignar un presupuesto suficiente para cum- tos. quedó de esa manera expresado: ducto del trabajo no constituyen requisito para la protección de éste. ejercerá la culo 85 de la Constitución: rectoría y gestionará un sistema públi- co nacional de salud. paternidad. De esa manera se expresa al sistema de seguridad social. integración so. se promoverá y desarrollará una políti- ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ VII separata SALUD. En coordinación con las uni- Artículo 85: “...El Estado regulará las versidades y los centros de investigación. y en el cual las contribuciones que son pro- tución. plir con las políticas sanitarias. que estuviera en Quedó también establecido que el siste- interacción permanente con otros sectores y ma público nacional de salud se financia con donde los ciudadanos pudieran participar. en- fermedad. enfermedades ca- En el nuevo ordenamiento constitucional tastróficas [...]. presupuesto para la salud que permita cial y solidaridad”. En el mismo artículo 83 de la Consti. instituciones públicas y privadas de salud”. el Estado crearía y ges. . zaciones obligatorias de la seguridad pios de gratuidad. Ello se expresa en “El Estado promoverá y desarrollará el artículo 86 de la Constitución: políticas orientadas a elevar la calidad de vida. para hacer efectivas las dad contributiva no será motivo para garantías a la salud. universalidad. integrado al sistema de integrará los recursos fiscales.
 fue cuatro años cional de salud. entre las cuales se encon. un sistema propio bajo regímenes de prestación para garantizar el derecho diferentes. entre nunca actuó de una manera uniforme”6. la LOSSS se centró ha podido constituir el sistema público nacio- ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ VIII separata SALUD. fueron varias ve- ces aplazadas a través de medidas legislati- vas.m. técnicos y técnicas y una indus. prestación gratuita y Medidas legislativas universal y. En el caso del sistema público na- a la salud cional de salud. proyectos en la Asamblea Nacional (AN). porque la misma Constitución esta- Medidas del Estado bleció en cada esfera de protección social. y eso trajo fuertes familiar y contingencias como enfermedad e contradicciones. Entre los años 2001- ejecutivo con la tarea de elaborar las leyes de 2004. ni se han realizado consultas públicas La LOSSS se concibió como una ley mar. pero hasta ahora no se ha del Sistema de Seguridad Social (LOSSS). En el año 2004. mora legislativa en materia de salud lleva los cial se formuló en la Constitución como un mismos años que tiene aprobada la Constitu- “servicio”. las propuestas realizó la primera discusión de uno de estos hechas por esta Comisión no resultaron sa. En el año 2000. presa el Dr. en el 2002. desempleo. ministro que salud. La otras. sobre las propuestas. de salud y el régimen prestacional de seguri- Las de salud y seguridad social de 1998. debían entrar en vigencia. el Presidente nombró una A la LOSSS le seguía la aprobación de la Comisión para la Reforma de la Seguridad Ley Orgánica de Salud. Eso lle- marco legislativo que debía derivarse de la vó a concebir dentro del sistema público na- norma constitucional. Posteriormente. tisfactorias para sectores internos del gobier. La Subcomisión de Salud incapacidad por motivos de trabajo. según lo ex- para la salud”. en el sistema y en los servicios a los cuales nales. a diferencia del tratamiento que ción de 1999.pmd 8 28/11/2008. uno de sus re- dactores. se creó un régimen de financiamiento fiscal. el sistema de seguridad social con- templó un régimen de contribución obligato- En los primeros años de gestión. ca nacional de formación de profesio. que dad y salud en el trabajo. Absalón Méndez5. vivienda. pensiones. carga quería imponer una ley. se conocieron otras dos ver- no y dos años después. se traba la de salud. tienen derecho las personas protegidas. se conocieron al menos 3 versiones dis- seguridad social. en el caso específico de los traba- jadores. la coexistencia de dos tipos después de la promulgación de la norma que de regímenes: el régimen prestacional público comenzaron a presentarse las primeras leyes. 01:55 a. Esto significa que todavía no se tuvo el derecho a la salud. De- tria nacional de producción de insumos bía ser un sistema de sistemas. fue que siones en las gestiones de los dos últimos finalmente se presentó y aprobó la nueva Ley ministros de salud. Dado que el derecho a la seguridad so. Pero. Sin embargo. introducido ninguno de estos proyectos a la AN. el go- ria y afiliativa para servicios de salud en con- bierno dedicó esfuerzos a los cambios del tingencias relacionadas con el trabajo. . Según el diputado Tirso co para la protección social en materias de Silva: “...ministro que llegaba. pero ello no se ha he- Social integrada por miembros de su gabinete cho hasta el momento. tintas de proyectos de ley.
 de los estados y municipios podrían solicitar men sobre las políticas. servicios y acciones nuevamente los servicios. donde las autoridades estadales de vado modificaciones que no corresponden salud pasan a ser nombradas por el Ministe- con lo que dicta la Constitución. salud. De manera objeto: regular todo lo relacionado con la sa.m. nal. Al respecto. las competencias que constitucionalmente y miento y actividades públicas y privadas. Lo importante es de salud y de interés para la salud en todo el que en ambos. ade. expresaba en el año 2005: “...La propues- ley. Pero. nal de salud y que el Estado ha dejado de En el Cuadro N°1 se muestra cómo. ta que la ley trae es una recentralización to presentadas por el gobierno se han obser. hay una ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ IX separata SALUD. la participación de los ciudadanos en las de- ma. el régi. el Dr. total. 2004. pero conformación descentralizada del sistema. contradictoria. funciona. a otro donde se prohíbe toda partici- con la formulación constitucional del derecho pación de este sector en el sistema. critos a estados y municipios al poder nacio- ter de ley orgánica. la organización. a la salud. además la descentralización es sistemas y la participación del sector privado. se ha ne la transferencia de todos los servicios ads- coincidido en que la ley de salud tenga carác. el 2005 y que todavía se sigue discutiendo. el concepto del sistema para el gobierno ca con el sistema. en las últimas versiones de proyec. el poder nacional desconoce territorio nacional. como se formuló en la LOSSS. Dado que se trata de garantizar la salud y no solamente la prestación de un ser. El contrato de la descentralización específicamente en lo que se relaciona con la del período de Caldera no nos sirve. legalmente poseen los estados y municipios más de organizar y establecer las normas de para intervenir en los asuntos de salud. paradójicamente los estados que tenían me- Otros elementos controversiales de la ley. ex to actual de la estructura sanitaria y también. permitía la participación del sector privado nacional en ciertas áreas y bajo regulación En todos estos proyectos se ha cumplido pública. Armando De Negri. Los diferentes proyectos. 01:55 a. En los últimos proyectos de ley. in- desarrollo de un entorno social saludable. estableciendo en su de llevar a cabo esta transferencia. a partir del cumplir las garantías que se ponían en prácti. se propo- vicio. y de- funcionamiento específicas del sistema públi. así como restringe se plantean en referencia al modelo del siste. pasando de un sistema descentrali- neración al ejercicio del derecho y a la propia zado a otro centralizado y de uno donde se norma constitucional. porque prescinde de las capacidades creadas con la descentralización para prote- Las diferencias entre los proyectos de ley ger y satisfacer el derecho. bilitan las garantías públicas en materia de co nacional de salud. constituir el sistema público cisiones relativas a las políticas de salud. rio [...]. los cluye una cláusula de descentralización don- derechos y deberes de las personas. han jor desempeño en salud eran los descentrali- sido los criterios para la integración de los zados [...]. lo cual constituye una vul. asesor de la Alcaldía del Distrito Metropolita- el más complejo en la implementación de la no.pmd 9 28/11/2008. un principio constitucional [...]. solamente difieren entre ellos en el modo así lo han contemplado. el proyecto conocido en el año lud integral de la persona y la colectividad. nacional de salud representa uno de los cam- bios más significativos para el funcionamien. . cambió. Ciertamente.
 salvo a través de organismos internacionales de las Naciones Unidas. 01:55 a. dichas dependencias. como órgano rector. liativas y administrar establecimientos de más activos. Naciones Unidas. la cual depen- establecerán convenios orientados por derá en todo caso de la existencia efec- los principios de interdependencia. atención médica. Se establece una alianza civil y militar entre el ministerio de salud y la Fuerza Armada redes y servicios que reciban financiamiento Nacional para el fortalecimiento de la prestación universal de servicios y programas por parte del Estado. y de entidades de cooperación técnica o financiera. gano rector. fundacio.Los establecimientos privados de salud. salvo a través de organismos internacionales de las en la prestación de servicios de manera com. Cuadro N° 1 El Sistema Público Nacional de Salud en los Proyectos de Ley de Salud 2002-2007 Proyecto 2002 Proyecto 2005 Proyectos 2004 y 2007 El SPNS es intergubernamental. Entre tonomía de gestión otorgable a las de- el órgano rector y el solicitante. y Direc- Salud. los insti. estadal y munici. establecerá el grado de au- tren capacidad para prestarlos. organismos y estableci- ción del SPNS responde a la estructura Las instituciones.La gestión administrativa y/o financie. rio de Salud como órgano rector. como órgano rector. estructura descentralizada. conformado por el Ministe- lizada. restitución. conformado por el Ministerio de nisterio de Salud. redes de actividades. organismos las Unidades Estadales de Salud y las ciones Regionales de Atención Médica gestores en los ámbitos estadal y munici. centros ros de fuentes públicas. estadal y municipal. y las instituciones y recursos financie. Una vez atendida la emergencia. entes. tutos y servicios autónomos. tiva del control social estructurado en ordinación. garantizar la salud con recursos y con capa- tiría un compromiso de los niveles naciona. lud. co. se integrarán en el SPNS. estadales y municipales alrededor de lación del marco de los convenios de des- ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ X separata SALUD. organismos y estable. Está prohibida la partici- pación directa o indirecta de empresas o de capitales extranjeros en el SPNS. conformado por el Mi. de Atención Médica Integral. bienes muebles e inmuebles y de. Son compe- pal. mientos de atención médica del sector federal del Estado y delimita las compe. recursos financieros de instituciones. El SPNS está integrado por las políticas. Las instituciones. sin discriminación alguna. sabilidad. Integral. intersectorial y torial. de gestión descentra. a cabo programas y servicios de sa. descentralización revolucionaria que permi. incluyendo todas las instituciones. prevención. de su transferencia al Instituto Nacional cional. programas y servicios de salud. de salud.pmd 10 28/11/2008. cimientos del sector público que llevan público se integrarán en el SPNS a través tencias concurrentes entre los ámbitos na. la persona costo. planes y acciones de salud. en coordinación con el ministerio con competencia en con las directrices de los entes de dirección relaciones exteriores. deberán brindar la del Sistema y bajo los criterios de más ser. La empresa privada podrá participar en el Está prohibida la participación directa o indirecta de empresas privadas o de capi- SPNS en la provisión de bienes e insumos y tales extranjeros en el SPNS. destinados a garantizar el derecho a la atención y servicios públicos de salud que salud. que presente una situa- vicios.m. entre otras. mayor beneficio social y menor ción de inminente pérdida de la vida. operen en los ámbitos nacional. Unidades Distritales de Salud. intersectorial y El SPNS es único. participativo. participativo. recursos financie. sin perjuicio de su nes. institutos y servicios autónomos. fundaciones. asociaciones civiles. que lleven a cabo fuentes públicas e instituciones. [...] Se podría dar la anu- les. previa aprobación del Ministerio de Salud. traria y asuma los compromisos correspondientes. El SPNS está integrado por las políticas. atención requerida a toda persona. órganos y establecimientos del sector público. El SPNS es único. asociaciones civiles. El Ministerio podrá transferir la gestión El Instituto Nacional de Atención Médica de servicios de salud a los estados y Integral. y de entidades de co- operación técnica o financiera. rehabilitación y cuidados pa- ros. estadal y municipal. a través tencias de este Instituto: la atención médi- de su transferencia al Ministerio de ca integral en promoción. a menos que manifieste su voluntad con- ra del Sistema será exclusividad de los ór. se pendencias hospitalarias. previa apro- plementaria y suplementaria. de todas las planes y acciones. será referida a un establecimiento público. intersec. a nivel nacional. pal. cidad de gestión. salud adscritos a éste. ganos del Estado. participativo. centros de de salud adscritos a éste.La organiza. Salud del personal. cooperación y correspon. de acuerdo bación del ministerio de salud. previa aprobación por el ór- municipios que lo soliciten y demues. .
 terios que no tienen desarrollo en el texto. su artículo 18. saludable y la atención integral en caso de ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ XI separata SALUD. la promoción de la salud de los traba- sector privado respecto a tarifas y condi. dos primeras versiones de proyecto de sa- de participar el sector privado. el texto de la ley”9. sin revisar la estructura doctrinaria ni la veen de bienes e insumos al sistema de salud coherencia interna de la ley. una sobre tuciones privadas que prestan servicios o pro. abogada de Provea e Por otra parte. A lo más. de aprobarse cualquiera de los proyec- democracia directa. decía acerca establecimientos y regímenes de protección del proyecto de ley del año 2005: “...salvo las en salud dentro de un sistema donde no pue. si no se suscriben compromisos con el tación. en el caso de estados y munici. centralización. Esta debilidad es mayor si ternidad que la mayoría de los organismos se considera la gran cantidad de modificacio- públicos paga a sus trabajadores o a las insti. ción y educación para la salud y la calidad de tampoco supone un servicio de calidad y vida. la integración de todos los investigadora de este derecho. siendo esta la caracte. en la organización y funcionamiento del sis- ciaciones civiles y empresas de carácter pri. la prevención de enfermedades y acci- representaría una imposición ilegal de cos. otra. En el marco de todo lo que es el cambio de la estos proyectos se enuncian principios o cri- institucionalidad...”7.m. que resulta favorable al derecho. llo normativo y permiten hacer una inter- dos protegidos. vos. Esta propues. cuando establece en en situaciones de urgencia. nes que han tenido los proyectos. al igual que ocurre con la cen. es una social garantizará las prestaciones de protec- condición que podría no llegar a cumplirse. ésta ni las anteriores cuentan con un tiro de una parte de las prestaciones. el proyecto de ley del año 2005 los tipos de establecimientos que conforman plantea el deber que tendrán los centros de el sistema. estableciendo otra discipli. la restitución de la salud y la rehabili- tos. . que debe desarrollo normativo de los principios rec- ser objeto de consulta y discusión con los tores del sistema. en el caso del sistema de se. se ha llegado a definir las políticas y también Además. También en cuanto a contenidos normati- tralización en relación a estados y municipios. 01:55 a. María Elena Rodríguez. Otro elemento que ha hecho más difícil na para la descentralización. Nos referimos por ejemplo. y al de seguridad social8. tos. de alguna manera salud privados con la atención de personas los ha llenado la LOSSS. la mayoría de los proyectos hace énfasis desecha capacidades institucionales de aso. a que es importante su definición expresa en las pólizas de Hospitalización. dentes. Cirugía y Ma. minos de prestaciones específicas. que el sistema de seguridad ta. conlleva al re. en debilidad de su formulación normativa. por lo guridad social. tema público nacional de salud y muy poco vado que pueden complementar las labores desarrollan las garantías del derecho en tér- del sistema público. lud. y con los trabajadores públicos y priva. Los principios son los ejes ciudadanos. jadores y un ambiente de trabajo seguro y ciones de prestación. Esta entender el rumbo que lleva la ley de salud y recentralización es un atentado contra la que. No contar con el sector privado. pretación coherente de sus normas. y bases del sistema que orientan su desarro- pios. Estos vacíos. podría conducir a vacíos legales es la rística de la gestión actual de este país.pmd 11 28/11/2008.
 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ XII separata SALUD. total de 6 personas. uso del tiempo disminuir la mortalidad materno-infantil. drían con la aprobación de la ley respectiva. pre. en el 2006. a corto plazo. las trabajo que vigilan. las políticas en este período pueden ubicarse en una línea de regulación El Ministerio de Salud pasó estos años del sistema sanitario por su énfasis en aspec- por 3 reestructuraciones. la como las muertes por diabetes. se tos conceptuales. ocuparon el cargo un tución y rehabilitación integral. condiciones de seguridad. y programas para la recreación. En el año 2001. al igual que ocurrió salud. normativos e instituciona- fusionó con el Ministerio de la Familia. mación y de medicamentos. dirigida a cial. descanso y turismo social. oportunas. asesoran. como paso previo a los cambios sando a ser el Ministerio de Salud y Desarro. con todos los demás ministerios. 01:55 a. En 10 años. así libre. al facultades físicas y mentales. el Ministerio de generar respuestas adecuadas. la malaria y el cólera. este organismo se dio una alta rotación de vención de accidentes y enfermedades. En realidad. También pueden En el 2005. la preven- funcionamiento hospitalario y ampliar su ofer- ción de accidentes de trabajo y de enfermeda- ta. Dentro de ción para la salud. trabajadores/as exijan lugares de trabajo segu- así como hacer cambios en las políticas de for- ros y protectores de la salud.pmd 12 28/11/2008. hipertensión y ley crea servicios de seguridad y salud en el cáncer de cuello uterino. Entre las garan- fortalecimiento de la atención de primer y se- tías establecidas se encuentran: la promoción gundo nivel del sistema sanitario. mejorar el de un trabajo seguro y saludable. la reparación de la salud y micas como el dengue. fue la reforma a la Ley Or- gánica de Prevención. Esta ley tiene por objeto garantizar ral ocurrido en 1999. principalmente en el Edo. que se expresa en acciones de educa. Ambiente de Trabajo (LOPCYMAT)10 en junio atendiendo a los afectados del desastre natu- de 2006. Medidas de política Básicamente. En lo que respecta a la protección de la Política de regulación del sistema salud de los trabajadores/as un avance en el sanitario.m. el Ministerio puso en mar- los trabajadores/as en un ambiente de trabajo cha lineamientos de política en el año 2001. resti. que ven- instituciones y programas del campo social. 2000-2002 sentido normativo. Finalmente. adecuado y propicio para el ejercicio de sus Estas líneas estaban dirigidas. les. Condiciones y Medio El Ministerio de Salud comenzó su gestión. A partir del desarrollo de esta en la discusión política nacional. pa. protección de la vida. . Por otra parte. Salud adoptó el nombre de Ministerio del Po- regulares y continuas a las necesidades de der Popular para la Salud. existen estándares más claros para que los el Ministerio y el proceso de descentralización. salud y bienestar a Vargas. enmarcados en la construcción de un nuevo llo Social y absorbiendo una gran cantidad de sistema público nacional de salud. evalúan las con- políticas a largo plazo apuntaban a mejorar las diciones de trabajo y reportan accidentes y condiciones de vida y salud. enfermedades catastróficas. reestructurar ley. ministros. el Ministerio fue separado de es- derivarse del proyecto de ley del 2002 en lo tas funciones para crear con ellas el nuevo que se define como “estrategia de promoción Ministerio de Participación y Desarrollo So- de la salud y la calidad de vida”. colocar la salud enfermedades. Para ello. controlar las enfermedades endemo-epidé- des ocupacionales.
 que proponía una concep. hasta la fecha todavía no Construcción de un enfoque social de la existe el sistema público nacional de salud ni atención a la salud: para trascender las vi. El Ministerio de Sa- ción integral de la salud y de los seres lud elaboró varios borradores de ley de salud humanos. aplicables por determinantes de la salud y las políticas igual al legislativo. la vida fue adoptada en el Plan de Desarrollo cios en todos los centros de salud públi. cos. las normas y mecanis. De ello nació el Modelo de Aten. transformar las prácticas de fragmentación en la prestación de los servicios. de los/as trabajadores/as. Su zos dio el legislador al Ejecutivo para la fin era darle fuerza a la prevención. gran parte del esfuerzo durante estos años se dedicó a desarrollar un concepto de Según explica Absalón Méndez: “Tres pla- salud enfocado en la calidad de vida. una ley de salud aprobada.m. para ello el Ministerio dictó resolu. fueron: na de la ley de salud en esos años. Universalizar el derecho a la salud. a tra. marcha el sistema de seguridad social. 01:55 a. desde ese año. tos en marcha se paralizaron. a saber. con esta estrategia. centradas en el sistema de seguridad social. la integración de los servicios y que alimentaron la LOSSS aprobada en el 2002. eran: có esfuerzos a coordinar con las entida- des prestadoras. dicha estrategia fue la base de la cual su conducción resultaba ingober. canzaron altos niveles de intensidad. las discusiones para elaborar la nueva ley de nable. la construcción de un esquema de trabajo Pero. vivienda y protección ción Integral. pensiones. mos para mejorar la administración de los Promover la calidad de vida. incluyendo la redacción de los de la cual se realizó un importante trabajo artículos que finalmente se aprobaron en el de difusión en los años 2001 y 2002 y sir- nuevo texto. pero el Ministerio inten. tó incidir en los espacios concretos de con el fin de unificar criterios en los campos atención. Los objetivos en materia de salud. De aquí también nació la estrategia de de las disposiciones constitucionales en ma. Las áreas en las que se llevaron vió de base para trabajar la nueva doctri- a cabo políticas regulatorias. Integralidad de la atención: se esperaba Acceso a la salud según necesidades. Dichas prácticas tenían además una salud. donde los conflictos al- compartido que permitiera mantener abier. Las primeras discusiones estuvieron razón estructural. razón por Asimismo. . necesarias para atenderlos desde el sec- tivamente en las propuestas de modificación tor. Cabe destacar que el Ministerio participó ac. de acuerdo ciones prohibiendo tales prácticas y dedi. las políti- to los servicios a cualquier necesidad y cas y los procesos legales e institucionales pues- extender los horarios de atención.pmd 13 28/11/2008. puesta en marcha de la institucionalidad vés de una mayor comprensión sobre los contemplada en la LOSSS. de salud. promoción de la calidad de vida y la salud. Combatir las inequidades. recursos con los que contaba el sector. Fortalecer las redes de salud. teria de salud. tampoco se puso en siones centradas en la medicina curativa. Como se mostró en el punto anterior. 180 días para el ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ XIII separata SALUD. Gratuidad de la atención: el objetivo era La estrategia de promoción de la calidad y eliminar las prácticas de cobro de servi. Económico y Social de la Nación (2001-2007).
 Los recursos fis. ria dirigido a los sectores populares de ese cionalidad y diez años máximo para la inte.pmd 14 28/11/2008. principalmente PDVSA. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ XIV separata SALUD. todos atención médica integral en forma gratuita a ellos contados a partir de la fecha de entra. elabora. Ante este sión.m. este plan Misión Barrio Adentro12. con lo que el ejecutivo ha tían acuerdos entre los Ministerios de Salud quedado en libertad de poner o no en mar. ción. Estos eventos dejaron delo de sistema público de salud. 01:55 a. el Acuerdo Bolivariano de Compromiso con lera. que provocó una caída del ritmo de la la Consolidación de la Misión Barrio Aden- economía nacional y el aumento de los indi. Se crea la al país en una situación crítica desde el punto Comisión Presidencial para la Implantación y de vista económico y social. En salud. Brigadas Médicas Cubanas habían del IVSS. comunidades de barrios populares. Las medidas de política adoptadas a partir A principios del año 2004. mos públicos. cultura y do por la Alcaldía del municipio Libertador comunicación. deporte. como Salud y se fijó como meta su consolidación respuesta a los eventos de confrontación como mecanismo para construir el nuevo mo- política de esos años. la formación de médicos/as venezolanos-/as en el marco del Convenio de Cooperación In- Política asistencial en salud. educación popular. cuando son trasladados los primeros 53 mé- vicios públicos o semi-públicos de salud al dicos/as cubanos/as a Caracas para prestar Sistema Público Nacional de Salud. [...] Ante el incum. economía social. desde el año 2000 exis- gencia del IVSS. para cha el Sistema de Seguridad Social”11. . plan de implantación. Desarrollar una agenda social en salud. fueron marcadamente distintas a las la misión es asumida por el Ministerio de la que se tomaron en el período 2000-2002. Los plazos ven. estado en el país para ayudar en el desastre curso que reformar parcialmente la LOSSS. municipio. enfatizando en la promo- del Distrito Metropolitano de Caracas. Igualmente. dicha estrategia tuvo como base alimentación. natural del año 1999 y se quedaron hasta el eliminar todos los plazos y mantener la vi. gobernadores y alcaldes partidarios del escenario y la convocatoria a un referendo gobierno y la Misión Médica Cubana. al legislativo no le quedó otro re. recrea- el Plan Barrio Adentro para Caracas. Este plan se activa en abril de 2003 gración de las instituciones. donde participaron miembros de la Comi- cadores de desempleo y pobreza. Coordinación Institucional del Programa In- cales fueron impactados negativamente por tegral Misión Barrio Adentro14 y se suscribe la disminución drástica de la actividad petro. y las Embajadas de Cuba y Venezuela13. el liderazgo de del 2003. cinco años para la se preparaba un plan local de atención prima- total puesta en macha de la nueva institu. bre de ese mismo año. donde ción de la salud y la calidad de vida. 2003-2007 tegral de ambos países suscrito el 30 de octu- bre del año 2000. Anterior- plimiento y la amenaza seria de eliminación mente. programa y ser. año 2002. los acuerdos se esperaba15: tores en desacuerdo con las políticas de go- bierno. se abrió una estrategia de intensifica. el Presidente llama a cieron irremediablemente. Entre revocatorio del mandato presidencial por sec. En diciem- da en vigencia de la LOSSS. tro. El equipamiento y dotación de los consul- ción de los programas sociales en la cual se torios populares16 por diferentes organis- pidió apoyo al gobierno cubano.
 Salud y el desarrollo de Planes de Forma- rácter permanente y a cargo del Ministerio. el 2005 se emprendieron nuevas fases a las que Ministerio de Salud emprende un conjunto se denominaron Misión Barrio Adentro II. bajo la tutoría lud. . siguiente: “Los CDI.06. Integral (SRI) y 30 Centros de Alta Tecnolo- Planes de formación para médicos/as vene. Caracas. para es- estado del país. FundaCaracas y Integral (CDI). como institución de sa- operación Educativa (INCE). III de actividades durante el año 2004 que se re. pecialidades y emergencias. ción de Líderes Comunitarios en Salud.m.000 bachilleres vene. aclaraba lo aportados por el Instituto Nacional de Co. En vista de ello. en el año A fin de cumplir con estos acuerdos. se encuentran en la atención primaria de médicos/as cubanos/as. Estas conformarían el segundo ni- terrenos y recopilación de estadísticas vel de atención del sistema de salud. Presidente N° 225 del 15. el Viceministro de zolanos en consultorios populares y locales Salud de Cuba. la Descentralización (FIDES). el Ministerio de Sa- sumen en: lud ya había propuesto la remodelación de 151 ambulatorios urbanos y hospitales ads- Primer inventario de consultorios popula. 01:55 a. ya que los CDI se crean porque los mé- gestores de coordinación y gestión de re. Aquí participaron: Fondo Único So. Dr. Pero este proyec- Plan de financiamiento y construcción de to no avanzó más allá de los municipios Liber- 6. Coordinar los esfuerzos y los recursos. prestada por estos centros. y he allí un concepto erró- Formalización de Comités de Salud como neo. Apoyar las acciones provenientes de las organizaciones comunitarias de la misión. Con el objetivo de cubrir parte de las de- mandas externas de Barrio Adentro. gía (CAT). Programa de Formación de Médicos/ En cuanto a la naturaleza de la atención as Integrales para 25.000 médicos para hacer Post-Grado de cen una atención secundaria semejante a la Medicina General en Cuba. regional y municipal de ca. posición del Ministerio de Vivienda y Hábitat. La construcción de estos centros zolanos/as. critos al IVSS para convertirlos en Clínicas res y personal cubano. re- lo cual se crearía una comisión operativa a gionales y nacionales del Ministerio de nivel nacional.05 el Presidente cial (FUS). Fondo Intergubernamental para anunció el lanzamiento de Barrio Adentro II. en el Programa Aló nales. y IV. dicos que estaban en los consultorios popu- ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ XV separata SALUD.pmd 15 28/11/2008. equipamiento de 600 Centros de Diagnóstico Ministerio de la Defensa. 600 Salas de Rehabilitación Petróleos de Venezuela (PDVSA). etapa dirigida a la construcción y versión Social de Venezuela (FONVIS). y el envío de [...] en ocasiones pensamos que los CDI ofre- 2. Finalizando el 2004. Fondo de In. de Enfermería. ción en Promoción de la Salud y Prácticas a fin de garantizar la gestión de la misión17.500 centros o módulos definitivos para tador y Sucre del Distrito Metropolitano de sustituir los puntos de consulta provisio. atendi- sobre funcionamiento de la misión en cada do por médicos/as venezolanos/as. a estarían a cargo de personal médico cubano y cargo del Instituto de Altos Estudios en Sa. lud “Arnoldo Gabaldón” del Ministerio de Salud. para cursos ante las dependencias locales. el equipamiento se compraría a Cuba. de un hospital. Aldo Muñoz. certificación de Populares. que comprendían: Post-grado de se realizaría con aportes extraordinarios a dis- Medicina General Integral y Plan de Forma.
 para la tituirse en sistemas estables. poder y la voluntad de hacerlas efectivas. De esta manera. para el traslado de descansan en derechos. se hacen depender de quienes tienen el namiento de infraestructura). crático. pues van sur- ven en este nivel de atención. nóstico y tratamiento de baja complejidad). voluntarios de actividades en sectores y grupos exclui. pacientes venezolanos/as a centros de ordinación que permiten el afianzamiento de salud cubanos a objeto de ser tratados e esos poderes. vo. con apoyo de personal cubano. guientes misiones: narios para financiar y distribuir bienes y ser- vicios de manera directa. llevada a cabo a través de en salud. la asistencia social para utilizar financiamiento extraordinario co- en materia de salud se adoptó como línea prin. pos militares. remodelación y acondicio- salud.05. rácter social. Sucre y Vuelvan Caras. al lado de él. intervenidos en problemas oftalmológicos. cas. la mayoría mediante decretos ción de los 299 hospitales públicos existentes presidenciales y bajo la dirección del ejecuti- en el país y a la construcción de nuevos cen. sea que provengan del Estado. cuer- tres tipos de prácticas: la atención de necesi. diag- estructurados sobre la base de reglas públi. Específicamente cipal de la gestión. (PDVSA) en el 2004. se han creado las si- que cursan por canales institucionales ordi.08. Seguidamente. para diri- cidas como aquellas donde la respuesta a las gir recursos hacia los hospitales necesidades sociales y. la concentración darias del proyecto de gobierno. en el para viabilizar los principios de la Consti- programa Aló Presidente N° 232 del 28. los propósitos del proyecto de gobierno. No La Misión Milagro. entre los que se encontra. organizaciones sociales parti- dades de carácter urgente.m. siones presidenciales con el fin de articular la ban 2 centros cardiológicos infantiles. giendo. en el período 2003- el Presidente dio inicio a Barrio Adentro III.pmd 16 28/11/2008. se han creado unas 30 misiones de ca- etapa dirigida a la recuperación y moderniza. 01:55 a. transparentes y atención integral de la salud (control. ineficiente e ineficaz. ante yor calidad y satisfacción a la población [...] un gran obstáculo como es ese Estado buro- el 90% de los problemas de salud se resuel. locado en fondos especiales. lo explicaba de la siguiente Ribas. con apor- ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ XVI separata SALUD. del gobierno o de grupos particulares. Éstas se han coordinado a través de comi- tros hospitalarios. comunitarios y. recientemente. formas paralelas [...] dadera medicina social. La Misión Barrio Adentro Deportivo. que no logran cons. La Misión Bario Adentro III y IV. lares carecían de los medios de diagnóstico manera: “...las misiones no son otra cosa que necesarios para darle una atención con ma. . para actividades deportivas y de educación fí- Con esta visión. en este caso. que no es la cura de nuevas instituciones como instrumentos sino la prevención”18. acción de los organismos públicos en fun- ción de ellas y se desarrolló una estrategia A partir de esta misión. tución”19. estudiantes de dos. La Misión Barrio Adentro I y II. y el uso de mecanismos paralelos a los medicina comunitaria. el germen de la nueva institucionalidad. las de (equipamiento. sino en formas de sub. que es la ver. Las prácticas asistencialistas son cono. se construyó la idea de sica dirigidas a jóvenes y personas mayo- crear una nueva institucionalidad adherida a res que asisten a Barrio Adentro. El Los fondos de asistencia en salud de las Presidente de Petróleos de Venezuela misiones educativas Robinson I y II. 2008.
 si ello se desarrollara en el marco de políticas tación exige de la aplicación de sistemas públicas y de un sistema institucional garan- excepcionales. contradiciendo la doctrina federal y experimental. La práctica paralela de las mi- ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ XVII separata SALUD. e incluso experimentales. no sería tan preocupante necesidades de la población. las actividades encomendadas”. 02. nuevamente las misiones aparecie- Las misiones Madres del Barrio. En su texto. 01:55 a. der Ejecutivo mediante reglamentos La Misión Guicaipuro. Allí se nota un cambio importante incluyen objetivos de salud. y para la prestación de los ser. necesidades fundamentales y urgentes blicas son las estructuras organizativas de la población. dirigidas a la nistración Pública. . La Misión José Gregorio Hernández. fun- que son las que atienden a las estructu. que Habilitante. tituidas por organizaciones de variada naturaleza. públicos. para la atención organizativos y funcionales”. El instrumento jurídico de creación vicios. creadas para atender a la sa. en la estrategia para la gestión de las misio- nes. “La Presidenta o Presiden- Presidente la facultad de crear reglamentos te de la República en Consejo de Minis- para su organización y funcionamiento fuera tros. y las “misiones”. nismo asistencial pero están ahora colocadas malmente en el Proyecto de Reforma Consti. para el ejercicio de sus conforme a la planificación centraliza- funciones. formas de financiamiento. que a su vez es modificado por un nes se definían como organizaciones de dife. ciones y conformación del nivel directi- ras previstas y reguladas en esta consti. tes equivalentes al 10% de las becas otor. para atender necesidades urgen. dencia. cons. cuya pres.12. da.07. los cuales serán establecidos por el Po- gadas por el gobierno a los participantes. dentro del marco institucional de los poderes tucional del año 2007. podrá crear misiones desti- nadas a atender a la satisfacción de las Artículo 141: “Las administraciones pú. te del derecho. las cuales estarán bajo destinadas a servir de instrumento a los la rectoría de las políticas aprobadas poderes públicos. El uso de prácticas asistenciales para la tisfacción de las más sentidas y urgentes atención a la salud. Las categorías de administracio. Negra ron en la reforma hecha a la Ley de la Admi- Hipólita y Niños de la Patria. descentralizada del Estado venezolano que tes de la población. aprobada por Ley atención social de grupos específicos. de la respectiva misión determinará el nes pública son: las administraciones órgano o ente de adscripción o depen- públicas burocráticas o tradicionales. para Después que el Proyecto de Reforma fue- la atención integral a la salud de personas se rechazado en referendo consultivo del discapacitadas.m. continúan siendo un meca- La definición de las misiones apareció for. integral de los pueblos indígenas. cuando circunstancias especiales del control constitucional y legal: lo ameriten. Éstas se separaban de la contiene la Constitución: administración pública “tradicional o burocrá- tica” y se incurría en el error de otorgar al Artículo 131. las misio. vo encargado de dirigir la ejecución de tución y las leyes. nuevo concepto de “administración centrali- rente naturaleza. En su texto. de carácter excepcional y zada”.pmd 17 28/11/2008.
 dejando al Ministe- terísticas públicas. de Reforma Constitucional para tomar un nue- En lo específico. jorar los niveles de coordinación política. la que fortalecería al pro- A juicio del Dr. en un plazo de 4 años a un total do el gobierno nacional anunció la Propuesta de 17 estados de los 24 que componen el país. nistro de salud en el 2004 planteara la posibi- te en el sector salud. rio sin funciones de rectoría y a los servicios zadas y participativas a las estructuras sani. a fin de resguardar los equilibrios te- política del gobierno es desatender la red rritoriales y contar con un mecanismo para convencional y darle prioridad al desarro. con menos recursos. se hizo más fuerte después del año 2006. impactaron también dente Chávez. Las posibilida- taron incomodidades con el proceso de des. de polarización en el país. lo que administrativa y financiera. Política de centralización en salud. pero en general se entendía que ha- una administración centralizada. La constitución de normas dirigidas a me- pañada por una ideológica: todo lo que tie.pmd 18 28/11/2008. mente una función política [...]. tado y el gobierno nacional. existían valoraciones positi. La línea de centralización en salud 75% de los ambulatorios adscritos al Ministe. El desarrollo de un concepto de gobierno tribuyera a la salud a través del fortaleci. universales. la lud. la descen. cuan- rio de Salud. En los primeros años. intergubernamental para integrar capaci- miento de la atención primaria [...] pero real. dades y esfuerzos entre las entidades con mente no se ha logrado un fortalecimiento competencias en salud. las relaciones entre las gobernaciones de es- ticularmente el Ministerio de Salud manifes. estimular mayores aportes de estados y llo de los puntos de consulta y consultorios municipios en materia sanitaria y progra- de la misión. el tarias y a los programas de salud que existen. 2008 Los conflictos políticos del período 2002- 2004. siones y ahora su concepción como parte de del país. Particularmen- funciona es la nueva institucionalidad...”20. haciendo que el nuevo mi- tralización de servicios ocurrió principalmen. Uno vas de lo que habían logrado ciertos estados de los ejes de la propuesta fue avanzar en un ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ XVIII separata SALUD. zaron a romperse. ne que ver con el pasado no sirve. puede llevar bía pesado una lógica dirigida a debilitar el a poner en peligro los objetivos de dar carac. los organismos públicos y par. Carlos Walter. descentrali. En el campo social. . En este proceso se lo. te se sugería que cada estado tuviera una sola autoridad de salud con facultades para tomar decisiones.m. vo rumbo hacia la revolución socialista. mas de prevención en salud. [...] La misión cumple básica. Los lineamientos de la nueva (Cendes): “El Ministerio de salud se planteó descentralización. lidad de retirar los servicios de salud a los graron transferir el 88% de los hospitales y el estados. eran: como objetivo la construcción de un nuevo sistema público nacional de salud que con. pero acom. en los que se produjeron altos niveles Desde que comenzó la gestión del Presi. 01:55 a. Director del pio Ministerio y a los estados en sus funcio- Centro de Estudios para el Desarrollo nes de gestión. sistema sanitario público. equipo del Ministerio propuso una nueva descentralización. des de coordinación y comunicación comen- centralización. Ha sucedido La creación de un fondo nacional de sa- todo lo contrario: con Barrio Adentro. de la red de atención primaria.
 IVSS. la Alcaldía se dedicaría solamente al La política de centralización comenzó a mantenimiento de los centros ambulatorios y aplicarse en el año 2007 con la creación del consultorios de Barrio Adentro. Rosales. cómo le pode- Sin embargo. . Aunque la del país. realizaron un diagnóstico hora de dejar de hablar del Sistema Metro- sobre la situación de los hospitales y politano de Salud porque [...] existe la dis- ambulatorios adscritos a la Alcaldía. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ XIX separata SALUD. Hos. se creó legalmente el Comité Central jo hospitalario José Ignacio Baldó “El de Planificación como órgano del cual depen. IPASME. Pastor Oropeza la reforma a la Ley de Administración Pública. de Los Ríos. como mo. ma Público Nacional de Salud [...] tiene pago de deudas laborales. Nacional de Salud. El plan posición de que todos los grandes hospita- estaba dirigido a una estabilización a corto les que están a la orden de la Alcaldía Me- plazo de los problemas más urgentes (termi.M. do nacional. debido a que el 40% de los ese momento). quien de construir un Sistema Metropolitano de junto a la Alcaldía.m. Algodonal”. inicialmente con el Alcalde: “Es una incongruencia que pensado por el equipo de salud de la Alcaldía una alcaldía deba asumir los costos de hospi- del Distrito Metropolitano (Alcaldía Mayor) tales que atienden a gente de todo el país. se de- cretó la creación de este sistema21. de muchísimos operadores de sa- servicios. el Vicepresidente Eje- integración quedó a cargo de un comité presi. modelo centralizado del Estado. el mos negar mañana a los andinos crear el propio Alcalde Metropolitano. Gobernador del estado Zulia para terio de Salud. el comple- sultivo. misma dirección. Consejos Comunales y Salud sino un Sistema Único de Salud: “es personal de salud. nación del Distrito Federal y ahora pasarán delo piloto para constituir el Sistema Publico al Ministerio si aprueban nuestro plan”23. Allí se integrarían los lización que fue un desvalijamiento del Esta- servicios de la Alcaldía. Maternidad Concepción Palacios. el Hospital J. a los orientales proponía al ejecutivo nacional transferir 5 de otro tanto y a Rosales (se refiere a Manuel los hospitales de la Alcaldía Mayor al Minis. Juan Barreto Sistema Andino de Salud. tropolitana pasen a formar parte del Siste- nación de obras. En enero de 2008. La Dirección de Salud de la Alcal. en Hospital Materno-Infantil Dr. entre otros) y a la que haber una transición de esta anarquía articulación a mediano y largo plazo de los que hay. dotación y equipamiento.pmd 19 28/11/2008. lud a un sistema público único...24”. en el mismo mes de enero. El plan de En el mes de febrero. afirmaba en ese momento que no se trata. de Caricuao y el Hospital José Gregorio ya mencionada. cutivo anunciaba que no se trataba realmente dido por el Vicepresidente Ejecutivo. Los hospitales a transferir eran: la propuesta fue rechazada por referendo con. el diputado Tirso Silva ma- ba de una transferencia del sistema sanitario nifestaba: “...si objetamos la descentraliza- al poder nacional22. para ensayar un esquema de integración de Eso es producto de la mal llamada descentra- servicios en Caracas. Hernández (Los Magallanes). ción. cómo es posible que ahora vayamos a crear un sistema regional. 01:55 a. Antes pertenecían a la Gober- pitales Militares y Barrio Adentro. el den todos los órganos del poder nacional. En esta día. que haga su sistema zuliano usuarios eran procedentes de otros estados de la salud”. Con esta trans- ferencia. De acuerdo Sistema Metropolitano de Salud.
 Salud. el Minis- trol de 28 centros hospitalarios de Caracas terio también absorbió todos los sistemas de para conformar el Sistema Público Nacional dirección. en salud ejercidas por la autoridad metropoli- 23 del Ministerio de Salud. busca con el hecho de que el Estado asuma que la centralización era una salida frente a la la dirección de los hospitales es que haya negativa encontrada en los gobernadores para una asignación de recursos de manera más modernizar los centros de salud: “Se acabó directa. Subsistema de atención médica (hospita- tros de atención pública de todo el país que les y centros ambulatorios). Con el batallón”29. planificación y prestación de Salud: 14 de la Alcaldía Mayor. el Presidente decretó de un hospital. el Vicepresidente anunciaba el traspaso de la totalidad de hospitales adscri. Aunque en su artículo 1 se estableció la Defensa y 2 de la Alcaldía de Sucre25. se transfirió el Hospital urgencias. jor gestión”26. 7 del IVSS. Los sistemas era crear una red nacional de salud con cen. El Mi. extracción indebida de las estructuras y fun- bién por el canal del Estado que el objetivo ciones que permiten ejercerlas. transferencia.m. pues así podrían garantizar una me. de las competencias en salud de la autoridad tralización de la salud en todo el país. Pero. no sólo se transfirieron ba que el “gobierno central” tomaría el con. Miranda. gionales pasen a manos del Ministerio de Subsistema de contraloría sanitaria. “Lo que se Guárico con motivo de la campaña electoral. se decidió transferir disposiciones constitucionales. de los estados y los derechos civiles y políti- ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ XX separata SALUD. De que la transferencia se realizaba sin perjuicio esta manera. Si tu- viera que irme yo mismo a tomar el control Finalmente. se centrali- los salarios y la atención. además de mejo. estando de visita en el Edo. Con este decreto. se coordine el servicio. se iniciaba un proceso de cen. rar la eficiencia del sistema de salud que se Yo estoy dispuesto personalmente a enfren- está construyendo”27. tomada de manera unilateral. el Presidente to se encontraban a cargo de la autoridad de la República en cadena nacional anuncia. son administrados por los gobernadores re. Padre Machado al IVSS administrado por la Despacho y demás oficinas de la Secreta- Sociedad Anticancerosa. . metropolitana. en julio. Subsistema integral de atención médica de En abril de 2008. municipio Sucre del Edo. porque hace perder garantías y vulnera las yor28. los grandes servicios hospitalarios. transferidos fueron: tros hospitalarios de todo el país: “...el plan también contempla que los hospitales y cen. ca y servicios de salud que hasta ese momen- Apoyando esta afirmación. Tal deci- la transferencia al Ministerio del Poder Popu. control. El mismo Presidente afirmaba en el mes de tos a la Alcaldía Mayor y a la Alcaldía del septiembre. en la práctica se realizó una nistro de Salud. Jesús Mantilla.pmd 20 28/11/2008. sión. Subsistema de asistencia social. Subsistema de saneamiento sanitario. tar esas oposiciones y pulverizarlas. Al producirse esta ría de Salud. 3 del Ministerio de tana. se equilibren la descentralización de la salud. metropolitana. declaraba tam. za todo en un sistema nacional de salud [...]. Subsistema de asesoría técnica y científica. la autonomía todos los establecimientos de atención médi. 01:55 a. tiene un lar para la Salud de los establecimientos de impacto regresivo sobre el derecho a la salud atención médica adscritos a la Alcaldía Ma.
 01:55 a. se mantuvo compromiso con la eli. desconocer su auto. conside.193 enfermeras/os contener el impacto de los conflictos políti- venezolanas/os. Allí cada médico/a Las políticas de regulación aplicadas du. además. tuvieron algunos im.805 puestos de vacunación. Estas entidades tienen facultad cons. Pero. en el 2004. nadas en actividades básicas de promoción.104 médicos/as venezolanos/as. presentaron un escenario diferente. gos. El equipo de salud de atención primaria de Sistema Barrio Adentro estos puestos estuvo conformado por al me- nos 2 médicos/as cubanos/as. . Éstos improvisaron consultorios en habitaciones prestadas o locales rehabilita- sanitarias dos a los que se llamó “puntos de consulta” o “consultorios populares”. oftalmólo- titucional para intervenir en la salud. fundamentalmente en cen- tros ambulatorios. organizó un Comité de Salud. conformado rante los primeros años. A partir del 2003.m. la estrategia comenzó debilitamiento en el año 2005. el 3. Ante la crecien- a enfrentar dificultades en diferentes aspec- te situación de crisis del sistema sanitario. además de otros pro. principalmente por mujeres que fueron entre- pactos positivos en el aumento de las cober. entre los estados. turas de atención. tituciones involucradas. cos y las deficiencias financieras sobre las 1. La cooperación con Cuba comprendía el su- deres públicos.pmd 21 28/11/2008. arrojó como resultado la existencia minación de prácticas de cobro de servicios y de 8. participaron inicialmen. la cual comenzó a presentar signos de implementación. la Misión había logrado aumentar el ac- vo puesto en la Misión Barrio Adentro como ceso a servicios de atención primaria gratui- estrategia de atención asistencial para cubrir tos y generó una gran expectativa ligada al necesidades básicas de salud en las comuni- interés que pusieron las comunidades en su dades. Los años 2001 tés de salud. 1. y 2002. con el afectarán sus condiciones de salud. 3. La meta era colocar 1 médico/a por ciudadanos para incidir en decisiones que cada 250 familias en casas de familia. apoyo de organizaciones voluntarias. pro- motores/as locales y coordinadores/as cuba- Situación de las condiciones nos/as. Por más de 3 Misión Médica Cubana.573 consultorios populares y 8.500 comi- se regularizaron las consultas. 293 enfer- En estos años. 14. cos de los ciudadanos que residen en esos fesionales y técnicos de la salud.014 sillones odontológicos. ministro de medicamentos y otros insumos ridad sobre esos servicios resta poder a los médicos.415 clínicas odontológicas. Salud y los coordinadores locales y regiona- te 10. 1.345 médicos/as cubanos/as. Se aplicaron enfoques más El censo que realizó el Ministerio de Salud integrales.169 coordinadores y médicos/as de la les de la Misión Médica Cubana. optometristas y entrenadores deportivos. rada una competencia concurrente de los po. las medidas se orientaron a meras/os cubanas/os. Con estas ci- énfasis de la intervención del gobierno estu- fras. 457 ópticas y actividades del sistema. el Comité de En Barrio Adentro. cuales se encontraban enfermeras. en el año 2007 el gobierno tomó la decisión de tos que llevaron a metas no cumplidas y al iniciar un proceso de centralización de los abandono de la estrategia por parte de las ins- servicios de salud en todo el país. años estos puestos no se reemplazaron por ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ XXI separata SALUD.
 les. table cuando egrese el primer contingente Presidente del Colegio de Médicos de Cara. fras que indicaban un total de 8. argumentando que su estadía cumplía dicaban la reducción del personal médico cu. ción precaria. . Problemas como falta de insumos y equipos importantes. y exigencias administrativas. centros de salud.000 estudiantes debido a la imposibilidad de constituir venezolanos/as para reemplazar a los médi.700: “...la falta fundamental en Misión dos habían cerrado o estaban sin uso y otro Barrio Adentro I es el personal humano [...] número de ellos presentaban problemas de son dos mil setecientos médicos que no se mala ubicación. personal realizó actividades sin certifica- ción de instituciones académicas naciona- Por otra parte. de médicos integrales comunitarios (unos cas: “Son muchos los núcleos de salud de la diez mil). estimado de 3 años. Cabe señalar que este que para el 2007. Según Fernando Bianco. bano. pervisión sobre la actividad de los médi- lan que para el 2004 la cobertura era del 30% y cos/as cubanos/as. dico Nacional Bolivariano. que apenas están en el tercer año Misión Barrio Adentro que están en situa. entre los años 2005- comenzaron a construirse en el 2004. No fueron previstos pla- mente a la Misión. se encuentran: del gobierno haya decaído abruptamente”31. mil [...]. presentó ci. De los 6.000 en el 200633. falta de insumos médicos. había bajado a 20%32. pasando de los 15. que la formación de los 20.0000 de personas tienen acceso actual. que todavía no se han dado a cono. tica realizó estudios sobre la cobertura de la El impedimento del Ministerio de Salud para misión. y se estimaba gestión pública a los Comités de Salud.000 que había en el La transferencia de responsabilidades de año 2004 a 12.500 médicos/ La utilización de métodos y procesos para as cubanos/as en el país para el año 2008. Entre los aspectos que presentaron ma- diciones de la infraestructura de los centros yores dificultades en relación a la gestión de han hecho que uno de los planes insignia estos consultorios. titulado Misión permanente con obligaciones de horario Barrio Adentro-Situación Actual. De el registro y levantamiento de información ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ XXII separata SALUD. el Instituto Nacional de Estadís. insalubri. se hablaba de ape- madamente el 30% de los módulos construi. Datos de encuestadoras privadas seña. lo que representa aproxi. Se tendrá una cobertura más acep- dad e inseguridad30. nas 2. En los años estaría en el país por un período de tiempo 2005 y 2006.500 médicos para prestar ayuda a Bolivia35.m.pmd 22 28/11/2008. El trabajo realizado por el Comité Nacional de trabajo voluntario pasó a ser un trabajo Solidaridad Cuba-Venezuela. de la carrera...”36. Un coordinados por el Ministerio de Salud. ejercer actividades de coordinación y su- cer.240 (49%) en el año 2008 y 4. sólo se 2006. estudios in. el 30% todavía no estaba equipado. nes para sustituir al personal cubano que madamente una cobertura de 60%. se había hecho un retiro progresivo de habían terminado 3.500 módulos que acuerdo a este trabajo. En el año En declaraciones de médicos del Frente Mé- 2007. 01:55 a. equipos de gestión de salud nacionales cos/as cubanos/as culminaría en el 201034. fines humanitarios de carácter temporal. malas con. desde el 2006. algunos reportes indicaban que aproxi.000. Las cifras del gobierno presentan que unas La escasa participación de médicos/as 17. poco espacio y deficiencias dan abasto y debería haber más de veinte físicas. venezolanos/as.
 cuada de módulos. A decir de Fernando Bianco: tios con mayor demanda de atención que “Los módulos se transformaron en simples modificó los rangos establecidos de co. por los mismos Comités37. Visitas reali. En el caso de los insumos médicos. A pesar de que la misión fue ofrecida como trucción de establecimientos en las mis. fueron resueltas por Los materiales de limpieza eran comprados los hospitales militares. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ XXIII separata SALUD. se encontró ción de los establecimientos en lugares que la mayor presencia de consultorios de como Caracas. materiales utilizados. fallas de conectividad ción. fue creando dificultades a la propia misión: gular administrado y controlado por las ins. Gran permitieron ir más allá de una atención a nece- parte de los módulos se colocaron en si. por parte de los médicos/as cubanos/as construcción.m. sidades básicas. chas de estas demandas. do a los hospitales para atender la mayoría de La cantidad de organismos involucrados sus problemas de salud. son globales y carecen de posibili. sus condiciones no funcionaban los puestos de salud. impidieron cumplir con el salud gratuitos en las comunidades no había propósito de utilizarlos como residencia evitado que las personas siguieran acudien- de los médicos/as. En muchos casos hubo re- no era conciliable con los esquemas utili. pacientes. mado en un sistema de abastecimiento re. in- en los años 2005 y 2006. atenderse en los consultorios y tampoco po- nistro ante varios organismos y en algunos dían trasladarse por falta de transporte. compatibilidad en la nomenclatura de medica- cias de insumos médicos y de materiales de mentos para hacer récipes a los usuarios. puntos de atención”38. sistema barrio adentro del sistema sanitario. si- limpieza. el nivel de atención primaria del sistema pú- mas zonas o en lugares cercanos donde blico nacional de salud. se encuentran: recieron nuevas demandas que fueron aten- didas sin haber consolidado la red de consul- El suministro de insumos y medicamentos a torios de Barrio Adentro. do por el Observatorio Comunitario por el Las pequeñas dimensiones de construc. Apa- y los sistemas de dotación. . Mu- casos se solicitaban a los propios usuarios. tuaciones de pacientes graves que no podían los Comités de Salud gestionaban el sumi. Entre los aspectos que presentaron mayo. en más de un 60% de dificultó el cumplimiento de las normas de los casos de consulta. diagnósticos no estandarizados zadas a puestos de salud de Barrio Adentro que debían ser repetidos o corregidos por y entrevistas a Comités de Salud en Caracas médicos/as venezolanos/as en hospitales. pocos lugares dónde hacer referencias de tituciones nacionales de salud. mostraban caren. La escasez de terrenos aptos para la cons. 01:55 a. La separación del los consultorios y módulos no fue transfor. clamos por parte del Ministerio de Salud y zados en el país. Los informes de la Mi. Alcaldías respecto a la ubicación inade- sión Médica Cubana en cuanto a la aten. Las fallas de la Misión Barrio Adentro I no res dificultades en relación a la infraestructura fueron rectificadas durante estos años. con servicios básicos y mala calidad de dades de verificación.pmd 23 28/11/2008. Derecho a la Salud en el 2007. En un estudio realiza- bertura por médico.
 Estas obras para resolver los problemas estructurales de no cumplieron con los plazos de entrega pre- décadas anteriores no se aplicaron o se detu. Las razones de este retraso han sido: reconocido tardíamente por voceros del pro- trabas burocráticas. material médico quirúrgico y equipos había destinado 1. repotenciación y mo. permisología. liberal. . en cambio. Las políti. los terrenos en forma legal. los proble- ción39. En lo que respecta a Barrio Adentro III. Las misiones. mas recogidos en los hospitales. 2007 y 2008. En forma si. los problemas más rele- vantes recogidos comienzan a ser la falta de personal médico y de enfermería. en el cambio drástico del perfil de la situación. se registra que se mentos. otros centros y maltrato. acentuándose hasta el año 2008.355 millones de bolívares fueron problemas particularmente críticos. Uno de los elementos tizar mayor cobertura y gratuidad de los ser. el cierre de servicios.pmd 24 28/11/2008. obras inadecuadas41 y hacer obras de manera cas dirigidas a hacer las reformas requeridas simultánea en todos los hospitales. Hasta el 2007. las fechas estimadas para la inauguración milar a los años noventa. año 2007. solamente se habían culminado las obras en 6 las cuales se incrementaron a 727 en el 2008. Al 2008. forme presentado por el diputado Tirso Silva a ron en las prioridades de gobierno a partir de la AN. A partir de ese año. de ellos. se había construido a debilitarlo con enfoques de carácter neo- y equipado el 50% de la meta prevista. los años 2004/2005 bajaron levemente. incluso se contribuyó Adentro II. Los años 2006. más críticos en Caracas. se coloca. deficiencias presupuestarias y aprobación del presupuesto. insalubridad. durante estos años el sistema conti- se reportaba haber alcanzado un 75% de la meta nuó en un proceso de agotamiento que termi- en promedio: 68% de CDI. se señalaba: “se desconoce si las obras 2003. 01:55 a. la falta de medica- rio de Salud del año 2007. En la Memoria y Cuenta del Ministe.m. También se cul. 82% de SRI y 60% nó con una situación de colapso en el 2008. mientras que el sistema presentaba im. Zulia. aumentaron se destinaron recursos a la rehabilitación y de manera considerable a lo largo de estos años. el trabajo poco efi- ciente de las constructoras privadas y demora En el seguimiento a prensa nacional y regio- en la entrega de los materiales de construc. fue la realización de vicios de salud fueron muy pocos. traslado de pacientes a dos en el sistema sanitario en cuanto a garan. Nuevamente. pero en el 2006 En el 2001 se habían registrado 364 denuncias. las deficien- Sistema sanitario público cias de infraestructura. debido a retrasos en la infraestructura. contratadas para los hospitales fueron some- portantes deficiencias que fueron tidas a procesos licitarios [...] en ningún caso. equipamiento de 33 hospitales. vistos y presentaron irregularidades. donde las políticas fueron cumplidas por las empresas seleccio- ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ XXIV separata SALUD. En para acondicionamiento. nal que realiza Provea anualmente. Entre los años 2001 y 2004. Estos problemas continua- minó la construcción de los 2 cardiológicos en ron al año siguiente y en el 2008 se produce un Caracas y en el Edo. los cambios observa. En un in- vieron. transcurrieron se hicieron indiferentes a la situación del sis- para el gobierno en la finalización de Barrio tema y en ciertos años. de CAT. fallas de mantenimiento y contaminación quirúrgica. la entrega de pio gobierno y también por partidarios de éste. el Presidente anunció la construc- ción de 15 nuevos hospitales40. cobro de servicios. y En estos 10 años. pero en dernización de 62 hospitales y el porcentaje de su lugar comenzaron a aparecer problemas de ejecución era del 20%.
 0 20 3.0 5 0. .4 5 0.pmd 25 28/11/2008.8 39 6.1 14 2. se observó una desproporción en remodelación.3 17 2.4 14 2.9 15 2.8 78 12.8 20 3.9 164 25.3 81 15.3 34 6.9 20 3. 10 2. .1 18 3.5 Cierre de Servicios 14 3. representada están cerradas las emergencias.3 9 1.3 30 4.2 22 3.2 8 1.8 12 2.1 15 2.9 7 1.5 39 6.7 58 10.0 9 1.0 . .2 Insuficiencia Presupuestaria .3 0.9 14 2.0 18 3.7 20 2. . 39 6. Por esa irresponsabilidad entre la ejecución financiera. hubiera espaciado las metas...”43.9 32 5. 01:55 a.5 Falta de Agua . .6 93 12.8 5 0. . 9 1.3 23 4.8 31 5. nadas para la ejecución de las obras en los el Dr.2 Falta de personal de enfermería 5 1.6 16 2.4 4 0.9 5 1.8 4 0. . .4 5 0. . 8 1.6 Cobro por servicios o condi- cionamiento deatención si el paciente trae consigo losinsumos . .8 Falta de equipos médicos o equipos obsoletos 42 11. . 7 1.2 3 0.8 7 1.7 60 10.1 44 6. Cuadro N° 2 Condiciones de operatividad en los centros hospitalarios según denuncias reseñadas en prensa escrita 2001-20082008 2001/2002 2002/2003 2003/2004 2004/2005 2005/2006 2007/2008 de denuncias de denuncias de denuncias de denuncias de denuncias de denuncias Número Número Número Número Número Número Problemas Reportados % % % % % % Falta de material médico quirúrgico 74 20. .8 5 0.3 Falta de personal médico 9 2.3 8 1.7 42 7.6 13 2.2 104 18.7 48 6. Un ministe- por los anticipos. .0 34 4.6 13 2. .2 2 0.9 62 10.0 102 17. 18 3. .5 19 3. 11 2.3 30 5. . .2 62 10.3 13 2. .9 Insalubridad 11 3.0 14 2. todos los hospitales están en su mayoría.8 104 14.4 11 1.7 Fallas en el aire acondicionado 23 6.2 7 1. . . 60 11.1 Inseguridad 11 3. .3 Aguas Servidas 7 1.6 13 2.4 65 8.1 Falta de Mantenimiento .5 4 0.6 162 31.1 17 2. .1 Falta de medicamentos eInsumos 64 17.5 55 10.3 Fuente:BasededatosdeProvea. Sobre ello.2 28 4.8 Falta de Salas Quirúrgicas .m.7 22 3.1 40 5.8 20 3.7 Problemas de Infraestruc- tura en algunas áreas o servicios 52 14.8 42 7.1 17 2.5 15 2. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ XXV separata SALUD.9 172 27.8 16 2.1 Falta de Camas en la Uni- dades de Terapia Intensiva 18 4.7 38 6.1 Fallas eléctricas . ejecución física de dichas obras”42.1 29 5. y el bajo rendimiento de la rio responsable no lo hubiera autorizado.3 12 2. opinaba: “Prácticamente distintos establecimientos hospitalarios [...] en este momento.4 27 4. Carlos Walter.4 30 4.5 16 2.1 30 4.1 Problemas en el suministro de alimentos a pacientes hospitalzados . .3 Faltas de camas o hacinamiento 34 9.
 riano. No puede ser que se estén reestruc- muneración del personal. el cierre de ser. especialistas como los anestesiólogos. insuficiencias de medicamentos.m. saneamiento y la escasez de personal de crear el Sistema Público Nacional de Salud y médico se hicieron más críticos. se han restringido los hora- ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ XXVI separata SALUD. la salud. al igual que de sistemas regionales integrados de salud. tos de personal. Debi- siva (menos de 200 existentes cuando de. los problemas de nos entre 2002 y 2007). tenimiento. en los hospitales. según las cua- Indicadores de mortalidad inaceptables. la Dirección de Salud tros de Barrio Adentro I y II. insumos y Los bajos salarios de los médicos. 01:55 a. vo que se ha hecho aquí en salud ha sido Ba- rrio Adentro. En el 2008 bajó el número de gen para la compra de insumos y equipos. la servicio ha sido uno de los principales proble- Directora daba importancia a los siguientes: mas en los últimos años. riana de Medicina y el Frente Médico Boliva- tructura y el cobro de servicios. denuncias significativamente. Éste se va a resolver cuan- nera debido a la falta de una articulación do se vea de manera integral. las fallas en materia de infraestruc. solver el problema. para que rectificara la estrategia en el sentido tura. no sólo los cen- efectiva”44. del resto hemos ido en retroceso En febrero de 2008. reconocía graves pro. hicieron varios llamados al Presidente mos años.pmd 26 28/11/2008. también el man- de la Alcaldía calificaba la situación de los cen. También tu. hasta el equipamiento. les habría un 50% de puestos vacantes de mé- como la mortalidad materna. el suministro de turando 15 hospitales y con eso vamos a re- insumos. En los últi. que eso no resuelve el problema integral de la afectan gravemente puntos clave como la re. Igualmente. el salario no sólo de los médicos tros hospitalarios y ambulatorios de Caracas sino de todos los profesionales de la salud. lo que se ge. En el año 2008. La reducción del número de médicos/as en Entre los principales problemas del sistema. a la respon- grandes esfuerzos del Estado por garantizar sabilidad y a la formación médica”46. Ramón Cañizalez. do a ello. lo cual daba un corto mar- ta el año 2007. como un “colapso funcional”: “...aun con los adecuados a la realidad del país. la infraestructura hospitalaria del Seguro blemas en el sistema de salud: “...existen gran. Social y ahora de algunos hospitales. debido el mismo patrón que en años anteriores. La a reducción significativa de los aspiran- tendencia a bajar quizá también se deba a una tes a los postgrados médicos (por ejem- mayor concentración de los problemas en los plo. seguimos teniendo un sistema defici- tario que no brinda atención oportuna”45. salud [...]. En reportes de prensa se han recogido estimaciones. . porque lo único nue- del personal de los centros. el Vicepresidente Eje. dicos/as residentes y también deficiencias de Escaso número de camas de terapia inten. En este patrón. en pediatría hubo 122 aspirantes me- hospitales. equipos médicos ocuparon los primeros lu- gares durante los primeros años. se han cerrado servicios quirúrgicos bían haber entre 700 y 900). aunque siguen Falta de médicos en áreas críticas. pero des desequilibrios en materia de salud. y algunos avances particulares que ha tenido cutivo. también la Sociedad Boliva- vieron relevancia los problemas de infraes. Los problemas recogidos en ambulatorios El 91% de los recursos destinados a gas- también crecieron de manera importante has. para enfrentar la grave situación sanitaria: “...es vicios y el maltrato a los usuarios por parte la luz al final del túnel. los problemas de inseguridad.
 . Al respecto.3 5 3. .2 Falta de equipos médicos o obsoletos 14 16.8 Falta de agua 5 5. En el Edo.9 Total 86 100. por un mínimo de 5 años. .6 14 8.3 27 14.0 158 100.5 8 5.9 17 7.7 5 2. . rios de atención o se han postergando las con. .9 Aguas servidas 4 4.3 30 18. .3 34 14.9 11 6.3 .1 4 2.1 4 2.9 10 4. bó recursos para financiar 2. explicaba: “...como todos saben la idea de incentivar la inscripción de aspiran- la situación de los médicos es grave. Edo.0 237 100.1 Falta de camas o hacinamiento . . . .8 38 18. 5 3. el Jefe de Distrito del municipio Caroní. 2 1.4 0 0. tuvieron que reclu.3 0 0. el sultas electivas para concentrar el recurso hu.4 20 8. . médicos/as residentes firmaran contratos de bajo de los recursos que tenemos para servir. del derecho al trabajo y que produciría la pa- sidades del oriente para prestar servicio en el rálisis de las consultas de traumatología.0 Falta de insumos médico quirúrgicos 8 9.0 Malos tratos por parte de personal de salud .1 Inseguridad . Ministerio de Salud.3 16 7.1 47 23.000 becas dirigi- Bolívar.1 26 13.3 . entonces tenemos que optimizar el tra.0 0 0.2 3 1.2 23 11. das a estudios de postgrados en medicina con Dr.0 0.0 Insuficiencia presupuestaria . 19 9. 2 1. a comienzos de año. exclusividad de trabajo en el sistema sanitario le a la mayor cantidad de población”47.5 3 1.0 .3 9 4. . debido a la fal.2 5 3. 25 10.9 Falta de personal de enfermería 7 8. . . 14 8. Aragua.2 41 17.4 7 3. ginecología y obstetricia50.9 Cierre de servicios 5 5. .0 203 100.9 Falta de mantenimiento . Ramón Rubio. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ XXVII separata SALUD.7 38 16.7 14 7. Por su parte. 10 5. Maurera. declaraba que ello iba en contra tar estudiantes de medicina de varias univer.0 Falta de personal médico 5 5.1 .0 Fuente:ElaboraciónpropiaconbasededatosdeProvea. 11 6.0 189 100. . Cuadro N° 3 Condiciones de de funcionamiento de los Centros Ambulatorios del país según denuncias reseñadas en prensa escrita 2002/2003 2003/2004 2004/2005 2005/2006 2007/2008 de denuncias de denuncias de denuncias de denuncias de denuncias Número Número Número Número Número Problemas Reportados % % % % % Falta de insumos básicos y medicamentos 17 19. tenemos tes49. 8 5. . . .3 22 11. .5 . Posteriormente se propuso que los/as pocos. 12 6.pmd 27 28/11/2008. . . .0 Insalubridad . 18 7. .9 Cobro por servicios o condicionamiento de atención si el paciente trae consigo los insumos 14 16. .6 22 10. ta de médicos residentes48. .8 7 3.8 Fallas en el aire acondicionado . .3 3 1.2 Problemas de infraestructura en algunas áreas o servicios 7 8.0 41 25. Secretario del Colegio de Médicos del En el Edo. . 1 0.8 38 20.8 21 11.0 .8 21 8. . 12 5. 01:55 a. Monagas. 0 0. .m. .4 3 1.5 3 1.0 0 0. apro- mano disponible en áreas críticas. . . Hospital Manuel Nuñez Tovar.2 Horario incompleto de prestación de servicios . .8 8 4. . .
 Los gremios explican que una gran cantidad Cuadro N° 4 de médicos/as está saliendo a ocupar plazas de Cargos Médicos Sueldo Mensual empleo en el exterior.08. en vez de Fuente:ElNacional. han producido gran des.987. En consecuencia.2. Además. en el año 2007 el aumento do con los/as médicos/as de estos centros. do el sistema sanitario público se encuentra el progresivo desplazamiento de sectores de la En el año 2006. en relación con los establecimien. los médicos/as del sector pú. ta en el sector público”52. En el decreto correspondiente al aumento han entrado en situaciones de colapso. Adentro.725 tratación colectiva.589 Médico II 2. Pública III. ésta no Médico Jefe II.07. como Barrio cuestionamientos a la legitimidad de los repre.NuevaTabulaciónconaumentode entrar en negociaciones con los gremios y sin. nuevamente fue de demanda ha sido tan grande que los mismos 30%. hay demasiada demanda porque los sentantes gremiales o sindicales. Desde el año 2002. En el 2005.07.752 las condiciones en las que trabajan y a los bajos Médico Residente 1. provenientes de hospitales públicos.659 lir del país. así como las “...anteriormente. De acuer. en el 2008. hospitales y centros públicos asistenciales. médico gastroenterólogo. 01:55 a. Médico de Salud se ha vuelto a discutir con el gobierno.pág.811 salarios que devengan. taba un procedimiento o un examen médico contento entre médicos/as y enfermeras/os. Médico de Salud han esperado 6 años para tener una nueva con. quier manera ser atendidos”51. el retraso en medicina han migrado a la atención privada: los pagos y bonos de aumento.522 han cerrado diferentes post-grados por falta de Médico de Salud Pública I aspirantes. . cuando un paciente necesi- deudas acumuladas. la AN anunció la revisión población hacia la medicina privada.m. el gobierno prefería la vía del decreto antes que médico cirujano jubilado: “A pesar de las bue- la contratación colectiva porque había nas intenciones del gobierno. el número de centros de salud rentes hospitales públicos y a donde acuden privados fue creciendo sostenidamente a un rit. En las universidades se Médico I 2. José Ramón blico ganaban en promedio menos de 2 millones Poleo. nicas y procedimientos con los que no se cuen- nes que ha tenido la situación a la que ha llega. José Antonio Gubaira. El go. Desde hace años esa situación se ha invertido. se cimiento de sus mandatos.del21. porque los estudiantes prefieren sa. debido al gran deterioro de Médico rural I y Médico Interno 1. al pun- Sistema sanitario privado to que es a las instituciones privadas a donde son referidos los pacientes internados en dife- En Venezuela.796 bierno recurre a decretos de aumento.pmd 28 28/11/2008. médicos mo modesto. irrespetando el derecho a la contrata- ción colectiva. se decretó un aumen- to del 30% del salario. dicatos. Pública II y Médico Especialista II 2.08. la fue de 60% y. Los/as médicos/as venezolanos/as Médico Jefe I. y Médico Especialista 2. 30%pordecretopublicadoenGacetaOficialNo38. debido al ven. de las tarifas de precios cobrados por las clí- ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ XXVIII separata SALUD. expresaba que de bolívares y el sueldo más alto no llegaba a los tanto los pacientes como los estudiantes de 3 millones de bolívares. entre las repercusio. era referido a hospitales públicos donde estaba la tecnología de punta. Sin embargo. en formación para entrenarse en diferentes téc- tos públicos. complejo. Médico Director de Hospital y Médico Adjunto 2. uno de los considerando explicaba que declaraciones del Dr.08. Según del 60%. han deteriorado y los pacientes buscan de cual- para el año 2008.
 15 2002 2.098 1.41 pecto. pero sino regular los excesos del sector. gobierno nacional enfrentó fuertes restriccio- tos y procedimientos para el ingreso a las nes financieras.001 1.860 1.61 6. garantizar la gratuidad de los servicios. Esta ley aún sanitario y los programas de salud pública.153 1. las me. Esta esta aspiración jamás llegó a cumplirse.49 6.31 cos respecta.76 con los organismos gremiales respectivos”. .29 5. el porcentaje que este presupuesto procedimiento hay variaciones de precios representa se ha mantenido por debajo del 7% de 7. la cual propuso en el El presupuesto de la salud en estos 10 años año 2007 elaborar una Ley de Regulación de ha sido insuficiente para financiar el sistema los Centros Privados de Salud. dentro del presupuesto honorarios profesionales.33 6.41 Pero a juicio de las clínicas. comenzó en el año 2003 cuando el servicios médicos. sino mediante concertación 2006 5. en los primeros años.75 5. debido al impacto de los con- clínicas por parte de pacientes asegurados. ha sido menor al 6%.5 millones de bolívares entre una clí. tengan los recursos. de Bs.432 1. el gobier.60 SD concertación de acuerdos con los médicos/as 1999 767 1. De acuerdo con el diputado Tirso Silva. precios de los nacional. se aspiraba incrementar actual Presidente de la Subcomisión: “No exis. pero bajo ningún res- 2003 2.EstimacionesPropias. estaría dirigida a la regulación de puestarios en salud. 2007 7. De esta manera. 01:55 a.51 acerca del pago de honorarios: “la regulación 2000 1. se podrán fijar los mismos de una 2005 4. Situación presupuestaria cios de la salud privada. disminución del peso de los ingresos presu- dacción. precios de medicamen. se creó una y financiera en salud Subcomisión Especial encargada de hacer los respectivos estudios.ExposicióndeMotivosdelPresupuestoparalosEjer- privados acordaron con el gobierno aceptar ciciosFiscales(variosaños). nicas privadas en el país. Presupuesto % del Años en Millardos % del PIB Presupuesto didas que se apliquen no pueden obviar las es. La ley en proceso de re. flictos políticos internos del país.82 6. con el fin de contra del ejercicio privado de la medicina.749 * 2. Cuadro N° 5 Presupuesto ministerio de Salud 1998-2008 En opinión de los gremios médicos.729 1. En no ha sido presentada a la discusión de la el plan presentado por el Ministerio de Salud AN.m. Nacional tructuras de costos de los establecimientos y la 1998 752 1. a fin de aplicar medi.32 6.62 del Ejecutivo Nacional. al menos en lo que ha honorarios médi- 2004 3.2 5.pmd 29 28/11/2008. los altos pre. La nica y otra...”53.52 medidas se paralizó cuando diferentes sectores Fuente:ONAPRE. a 10% el monto asignado a este organismo te ninguna intención del gobierno de ir en dentro del presupuesto público. el proceso de aplicar 2008 11235 * SD 5.668 1. cupos de atención gratuita a personas que no das regulatorias.08 de la actividad médica privada es atribución 2001 1. Por el comisión ha encontrado que en un mismo contrario. no intentaba buscar medidas para bajar la in- flación y. habían contribuido mucho a elevarla. según los diputados.94 manera unilateral. Para ese momento. y. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ XXIX separata SALUD. desde el año 2005. incluyendo la eliminación de los requisitos de clave para recibir los servicios.85 5.
 Las insuficiencias presupuestarias del Ingresos Acordados Ministerio han afectado también a los esta.7 100 2006 62.m. las cuales guar- te con aumentos del presupuesto central del dan relación con los compromisos laborales Ministerio.8 12. a las Entidades Federales (%) dos descentralizados. Cuadro N° 6 Ingresos Acordados a las Entidades Federales (%) Porcentaje Años Situado Asignaciones Constitucional económicas FIDES FIEM Aportes Ingresos Total (1) especiales especiales* propios 1997 60.0 8.6 0.6 100 2004 57.1 2.0 22. Zulia.8 8.7 5. tionan los estados. eficacia o justicia ber sido cubiertas con recursos propios. En estudios realizados por el Dr. Díaz Polanco del CENDES. .1 7. por lo que que éstas tienen en sus presupuestos hasta el existen pocas posibilidades para evaluar el presente.5 0.5 100 2003 55. Para el Dr.0 13.8 8.6 100 1998 52. en un momento donde se es.3 0. ello re.4 8. Carabo- tades tributarias a estas entidades.1 12.2 100 2002 53.4 100 2000 59.(1)Apartirdelaño2004sededuceelSituadoMunicipal delSituadoConstitucional. en contras- dose por cuotas históricas. tros y personal de salud entre los estados ha cuchaban reiteradas declaraciones del propio presentado desigualdades considerables que Ministro y de otros voceros de gobierno con.Fuente:ONAPRE.4 17.5 0.0 14. grado de relevancia social.CálculosPropios. Aragua y Anzoátegui.LPH.1 7.7 100 1999 54. durante los últimos se una reducción de las transferencias presu- años las asignaciones continuaron realizán- puestarias hacia estas entidades. No existen sin reducción de las transferencias de los recur.9 3.3 11.0 6. mientras que los ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ XXX separata SALUD. La distribución de cen- ción de la salud.6 0.0 27.0 18.0 100 2007 68.7 10.9 100 2001 57.0 29.4 100 2005 62.7 6. criterios relacionados sos para salud que les corresponden a los es.7 7. *IncluyeSubsidiodeCapitalidad. Díaz Polanco.7 7.2 7.Protecciónalmenoretc.7 2.9 0. embargo hasta ahora. también puede observarse en el peso gestión de servicios o de equidad.0 4.6 1. que con el que se asignan los recursos.ExposicióndeMotivosdelPresupuesto1997-2008.3 0.2 16.0 29. con situación epidemiológica y ambiental.2 0.0 100 Fuente:ElaboradoporSilviaSalvato(Cálculospropios).0 18. 01:55 a.Transferenciadecompetenciasdesalud.4 12.6 1. provienen del diseño de la arquitectura sani- tra la descentralización.3 0.pmd 30 28/11/2008.4 6.6 3.7 6. bo.0 13. Tales disminuciones parecieran ha. Los esta- en el caso de los estados son escasos debido dos que reciben mayor cantidad de transfe- a la mora legal con el otorgamiento de potes. de tados.3 1. se seña- En cuanto a la distribución de estas trans- laba que a partir del año 2003 podía observar- ferencias por estado.1 0.9 2.3 1. y la cantidad de establecimientos que ges- presentaba una tendencia hacia la centraliza.0 17.9 1.0 17. La tendencia hacia la taria desde hace décadas.0 0. rencias son Distrito Federal.7 12.
 510 165.961 31. son los referidos a las misiones y gobierno.562 50.344 62.679 96.726 46.930 78.801 73. causan daño patri- resaltantes durante estos años.027 172.430 54. 01:55 a. cirugía y mentos de ajustes presupuestario. En.743 34.099 34.m.283 92.217 128.079 86. de las cuales gozan los em.826 43.376 140.308 Aragua 43.) Entidades Federales 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Distrito Federal 64. y la cobertura para este año (2008) se cal- cula que llegue a 9 mil millones54”.167 158.361 29.595 93.104 42.721 Bolívar 36.551 128.521 Táchira 29. que: “...el costo de las pólizas Provea.513 994.159 45. Otros gastos en salud que aparecieron en pleados públicos en todos los ámbitos de estos años.069 82.pmd 31 28/11/2008.302 41.383 Apure 22.227 97.105 27.298 Total 576.499 Yaracuy 17.434 72.274 54. Los gas- Por otra parte.770 80.833 Sucre 31.702 35.699 89.572 64. pero fundamentalmente este incre. En estimaciones hechas por ba en el 2008.448 29.496 25.845 53.410 41.820 61.340 79.071 110.532 85.417 62. pública.577 Anzoátegui 38.892 663.224 82. respecto. ciru- gía y maternidad.001 54.648 134.449 Fuente:ElaboradoporSilviaSalvato.736 67.409 127.300 Zulia 58.807 69. por concepto de hospitalización.376 114.056 49.ONAPRE. Los datos que se conocen son dis- tre 1998 y 2001. este gasto subió en 100%.280 21. es importante resaltar que tos de salud contratados al sector privado de el presupuesto asignado al Ministerio no es una manera no controlada y sin criterios ba- el único gasto que hace el Estado en materia sados en los costos y alcances de protección de salud.983 1. Cuadro N° 7 Recursos Transferidos a las Entidades Federales para atender los Servicios de Salud (Millones de Bs.650 Falcón 19.610.752 98.289 78.594 43. se encontraron situaciones en las que para la administración pública se elevó.337 69.970 45.811 1. . el diputado Simón Escalona. afirma- cón y Yaracuy.735 72.867 23.781 56.375 90.587 40.141 Lara 40. ha sido el cre. monial al presupuestario de salud y al de la cimiento exponencial de los gastos públicos seguridad social.177 148.640 33. Sólo se aplicaron otro tipo de criterios en los mo.591 131.217 17.422 15.091 35.628 34.128 83.153 54.320.889 22.649 19.534 Trujillo 28.560 97.195 62.017 2.454 57.637 53. Uno de los elementos más a la salud de las personas.519 92.050 251.077 89.107 42.834 182.923 103.459 106.033 72. provienen de diferentes fuentes y se- ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ XXXI separata SALUD.237 159. Fal.798 837. el sector público gasto unos 7 favorece a los estados centralizados en me.232 74. Al persos.742 Carabobo 47.115 Monagas 20.658 242.681 130.412.712 53.630 61. donde se maternidad.748 24.850 101.636 35. mil millones de bolívares fuerte durante 2007 noscabo de los descentralizados.639 Nueva Esparta 11.296 97.146 Mérida 27. en compra de pólizas de hospitalización.485 143.832 62.042 Miranda 38.598 65. sobre los cuales existe muy poca información mento se ha dado en el gobierno central.487 45.485 159.796 51.274 47.ExposicióndeMotivosdelPresupuestoparalosEjerciciosFiscales2000-2007 que menos reciben son Nueva Esparta.057 53.
 Marino González. litano de Salud se destinó en el 2008 un monto promisos de trabajadores de esa misión.675 millones de dólares55.1 billones para infra. lo que es equivalente al presu. las instituciones que lo conforman. plazo. F provenientes de los dividendos de la PIB. más un crédito adicional de 900 millones56. sar el 2%. zación que llevará a cabo el Sistema Metropo- gastos de recursos humanos y pago de com. el financiero del sistema. a no ser que se cons- FONDEN destinó 831 millones de dólares a la truya una política de financiamiento a largo Misión Barrio Adentro.pmd 32 28/11/2008. cursos extraordinarios. en el 2008. de que con ellos sea posible cubrir el déficit formación indica que hasta el año 2007. insumos. dirigida a recuperar.F. mantenimiento. En el año 2007. universali- se publicaron cifras en un informe de la Ofici. en el 2005. crativo y privados. Recientemente.m. incluyen- ción del FONDEN a gastos de defensa por el do al sector de las asociaciones sin fines lu- orden de los 3. Para el plan de centrali- estructura. tal como lo muestra Ministerio de la Salud. En este orden del 9% del PIB. De acuerdo con el Dr. de carácter pun- nes de Bs. . 01:55 a. el Presidente anunciaba un tro por un monto que representaba el 26% de cambio de estrategia financiera para cubrir los su presupuesto. recientemente adquirida por el ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ XXXII separata SALUD.206 millo. aunque los estándares informe se decía que a través del Fondo para internacionales recomiendan un 5%. se publi. culado por el presupuesto. junto con las entidades equipos para Barrio Adentro III y IV. fortalecer y hacer- bía ejecutado unos 449 millones en compra de lo sostenible. dotación. y del Fondo tinados a salud todavía no llegan a sobrepa- de Desarrollo Nacional (FONDEN). provenientes de PDVSA.F. los recursos fiscales ordinarios des- (FONDESPA). Bolívar. han dicho que este monto estaría por el Adentro. En Ve- el Desarrollo Económico y Social del País nezuela. Políticas Públicas de la Universidad Simón tema sanitario público. Nuevamente. establecimientos que serían transferidos al llones de bolívares en el presupuesto de ese Ministerio de Salud. pero se necesitan 800 mi- llones Bs. De este monto se ha. lograr los objetivos de gratuidad. Una parte El gasto público que destina Venezuela a de este monto será cubierto con 100 millones la salud es muy bajo en comparación con su de Bs. tual y que parecen ser cuantiosos. Los otros recursos que no han cir- se habían destinado un total de 4. se presentaba una asigna. el gastos de recuperación y administración de los Ministerio de Salud afirmaba contar con 7 bi. las prácticas de las mi. un cuadro presentado por este especialista: caron datos en los que el Ministerio había he- cho gastos dirigidos a la Misión Barrio Aden. en inyectar recursos al presupuesto ordinario De esos montos se esperaba destinar a Barrio del Ministerio. Otra in. la estructura de gasto en salud de siones en la gestión del gobierno significaron Venezuela se parece más a la de Estados Uni- también exigencias presupuestarias para el dos que a la de Europa. no consti- puesto de un año del Ministerio para atender tuyen una ayuda ni tampoco una esperanza el sistema sanitario público del país. de 259 millones Bs. dad y calidad del sistema de salud venezola- na Panamericana de la Salud sobre Barrio no. creado en el 2004. En el año 2007. ñalan montos muy variados. En este estadales y municipales. Esta estrategia consistiría año. Varios estudios nacionales relacionados Compañía Nacional de Teléfonos de Venezue- con lo que sería la cantidad necesaria para la (CANTV). así como con todas mismo reportaje. Profesor del Instituto de Además de este gasto que no entra al sis. en vez de usar la vía de los re- Adentro la cantidad de 1.F para su implementación.
 LasPolíticasdeSaludenVenezuela:Alternativas Acceso a la información parasuMejoramiento. El mayor porcentaje de estos casos se encontraba en Por otro lado. 56 en el Edo. se Venezuela Estados España recogieron unas 20 muertes por causas sani- Unidos tarias en el año 2008. a fin de conocer la can. Lara. Los registros demográficos de las personas presentan vacíos. se encontró la exis. Igualmente. los cuales en su mayoría % Gasto Salud/ se deben a situaciones de contaminación o PIB 4. la información acerca de las Caracas y en el Edo. dencias de deterioro en algunos aspectos se han creado muy pocos sistemas de vigi- muestran situaciones preocupantes. las de El debilitamiento de las condiciones sani. Yaracuy58.5 71.3 44. En del PIB a la salud57” . Las ten.F: “...aún son pocos los tos años se han incrementado las dificultades recursos ordinarios destinados a la salud. oportuno y nas habían fallecido y las demandas de los esté disponible para el conocimiento público. morbilidad presentan graves problemas de tarias y de las políticas en materia de salud ha subregistro. Gobierno 6. no existen censos actualizados venido afectando de manera significativa la del número y de las características de estable- vida y las condiciones de bienestar de los cimientos ni del personal de salud.CuadroextraídodeWHO2006. lo que estos años.pmd 33 28/11/2008.7 55.datosde2003. En una lancia epidemiológicas que den cuenta del solicitud que hiciera Provea a la Fiscalía Ge. comportamiento de enfermedades crónicas o neral de la República. de afecciones como el VIH o SIDA.5 13. urge que en el país se tomen medidas praxis médica en el país. 01:55 a.4 18. El Presidente Una de las mayores afectaciones que se Chávez señalaba que se destinaría 1 dólar de han producido al derecho a la salud durante cada barril de petróleo al sector salud. para levantar un sistema de información en sa- tencia de 627 casos en los cuales las perso. el sector venezolanos/as durante estos años. principio. lud que sea completo. para obtener información pública sobre dife- Estimo que pronto deberíamos llegar a un 9% rentes aspectos relacionados con la salud. . familiares no habían prosperado.3 más de las denuncias de recién nacidos falle- % Gasto Privado 55.4 28.7 cidos por falta de atención médica: 6 en Cara- % Gasto Salud/ cas.m. actividades y resultados de la Misión Barrio ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ XXXIII separata SALUD. los sistemas con los que cuenta el país para producir información en esta mate- ria han venido arrastrando debilidades que se Situación de salud han acrecentado.7 insalubridad en los hospitales públicos. las cifras de mortalidad se publican con 2 años de retraso. Mérida y 5 en el Edo. y silencio epidemiológico Estado.2 7. En es- de 2 billones de Bs. y otros 100 millones de ventas de acti- vos petroleros en el exterior. confiable.7 Per cápita ($) 231 5711 1853 Fuente:MarinoGonzález. ade- % Transferencias Públicas 44. Cuadro N° 8 en el seguimiento de prensa que hace Provea Indicadores de Gasto en Salud entre Países sobre reportes de problemas sanitarios.5 15. De esta tidad de situaciones investigadas sobre mala manera. privado no reporta información al Ministerio. es la pérdida de garantías relacio- representaría según sus cálculos un poco más nadas con el derecho a la información.
 2 muertes por cada 100. todavía se producen en mujeres menores ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ XXXIV separata SALUD. Des. Táchira y Anzoátegui. específicamente durante los años 2002-2004.000 sede en Venezuela. Adentro no se encuentra disponible para los Muertes evitables ciudadanos y escasamente es conocida por el propio Ministerio de Salud. en estos 10 años las ción escrita por parte de la coordinación de la muertes infantiles tuvieron reveses en tres años Misión Médica Cubana. 01:55 a. Con ello. en el 2007 las muertes infan- nes argumentadas por el Ministro de Salud y tiles alcanzaron 2. desde el mes de julio del indicadores de pobreza y desempleo. publicó estos boletines nacidos vivos. Sin embargo. Las razo. salud han dado la orden de no permitir entre- vistas al personal de salud de los hospitales Por su parte. los accidentes. tengan un impacto importante en las condi. La conducta de omisión en de nacidos) continúa estancada. Estas muer- el suministro de información epidemiológica. la ocu- información pública y protección a la salud se rrencia de muertes neonatales (0 a 28 días ven vulnerados. tal modo que representan actualmente la pri- En varias oportunidades. En esta mortali- misma Misión Médica Cubana y entregada al dad tienen un gran peso las causas externas. con có en una tasa de 14. La de acuerdo con las cifras oficiales.826 y hasta la semana 28 del la Dirección Nacional de Epidemiología para año 2008. está prohibido sostener conver. ha crecido de recciones estadales y municipales de salud. la influencia y la neu- venezolano. de edad) siguió un ritmo de descenso en es- saciones con ellos a no ser que haya autoriza. las afec- creada u ordenada por los organismos del ciones perinatales. los estados donde se ficación de enfermedades o situaciones que concentraron estas muertes fueron: Zulia. Esta tasa representa 1. Ahora bien. tes tienen como principales causas. consecutivos. El número de ca- se explican. . la mortalidad infantil (0-1 año y. tos años.pmd 34 28/11/2008. Esta informa- La mortalidad por causas evitables ha ido ción es reportada y procesada dentro de la aumentando en estos años. tas. especialmente en el caso de los médicos/as cubanos/as.737 ni- hasta el mes de diciembre del mismo año. las enfermedades infecciosas intestina- dos internacionales suscritos por el Estado les. junto con el aumento de los Adicionalmente. A estas muertes con- ciones de salud de la población del país y la tribuye la gran cantidad de embarazos que de otros países. Para el 2008. A partir año 2007 el Ministro de Salud ordenó sus. Estos informes no llegan a las di- sos de muertes por este motivo. los derechos constitucionales de acceso a Dentro de la mortalidad infantil.567 casos60. las anomalías congéni- Estado violenta a su vez convenios y trata. con las cifras conocidas de los boletines tuación de silencio epidemiológico. de acuerdo de entonces. epidemiológicos. ños/as fallecidos/as. que se ubi- Organización Panamericana de la Salud. del año 2005. las autoridades de mera causa de muerte en el país. monía. en los que es obligatoria la noti. Ministerio en forma de informes semanales entre las cuales se encuentran los homicidios donde se presentan datos generales que no y los accidentes de tránsito. usada para alarmar a la población59. se conocían por fuentes de prensa actuar de esta forma es que la información es un número acumulado de 2. continuó su descenso hasta lo- pender el Boletín Epidemiológico Semanal que grar en el año 2007 una sensible disminución publica el Ministerio en su página web.m. el país se encuentra en una si.
 . pasan- Fuente:AnuariosdeMortalidad(VariosAños). des inciden directamente en estas muertes. Gráfico N° 1 Por el contrario las muertes maternas (du- Mortalidad Infantil rante el embarazo o antes de los 42 días poste- 1990-2005 riores a su terminación) continúan siendo altas y se mantienen sin variaciones durante los úl- Mortalidad neonatal timos años. Estas muertes están asociadas con emba- razos de riesgo en mujeres de 15 a 19 años de de 19 años y también el número elevado de edad. El grado de calorías consumidas 2002 68.460 a 2. Monagas. Al mismo tiem- 2005 59.MinisteriodelPoderPopular do de 8.196. 1998 51.7 318 alimentos mejoró levemente.000 nacidos vivos registrados 16 Mortalidad post-natal 328 muertes maternas anuales en promedio. que está más pos de cuidado intensivo.000 NVR No Casos Durante los últimos años ha crecido el défi.m. Mérida 10 y Aragua. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ XXXV separata SALUD. paralaSalud.3% entre los años 2000-2006. Entre 1999 y 2005. así como los am- asociada a condiciones socio-económicas bientes y tratos inadecuados para las mujeres y ambientales se ha reducido. El porcentaje de población sub-nu. aunque las embarazadas o parturientas.pmd 35 28/11/2008. Las condiciones de las maternida- Mundial de la Salud calcula que éstos al.000 nacidos vi- Fuente:AnuariodeMortalidad. se produjeron Tasa por 1. En la Maternidad Concepción Pala- 8 cios de Caracas. ha venido aumentando el porcentaje de 2006 SD 356 niños y niñas con bajo peso al nacer.MinisteriodeSalud. la tasa de mortalidad 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 infantil es de 21 por cada 100.9 351 po. que representan el 25% de los embara- abortos en adolescentes. Anzoátegui. aunque el consumo de 2003 57. sien.3 313 oculta”.8% en el 2000 a 9.1% en el 2006. vos. Mortalidad Materna do el 52% de estos niños menores de 1 año.000 sicamente: la falta de servicios y camas obsté- anuales61. bá- cancen en Venezuela un total de 380. 01:55 a. que pasaron de Cuadro N° 9 3. diarreas e infecciones respiratorias aumen- taron.0 335 bajó de 2. el 35% de las madres que van 2 a parir nunca han asistido a control prenatal.8% a 5.1 327 trida calculada por la FAO en estos años es 2001 67. Años Tasa x 100. 0 Dentro de este centro. La Organización zos totales.7 321 2004 54. Zulia. Las deficiencias nutricionales tienen que ver con estas muertes.2 356 del 18%. las deficiencias en personal y en equi- 28 días a 1 año de nacido).0 256 cit nutricional crónico que significa “hambre 1999 59. 2000 60. La mortalidad post-neonatal (de tricas. principal centro de referencia 6 nacional que atiende un promedio de 45 naci- 4 mientos diarios. Los 14 estados donde hay mayor incidencia son: Ca- 12 rabobo.
 las campañas implementa- En condiciones de silencio epidemiológi- das por el Ministerio de Salud fueron reactivas.631 tico estado en el que se encontraba el sector 2000 141 19. Zulia.600 Edo.500 casos reporta- dos de dengue en el año 2007.597 casos.448 los casos64. Enrique Morbilidad (Número de Casos) López Loyola. la cifra bajó de manera consi- derable. país cada año.519 un plan para reducir el número de casos en el 2005 0 42. por fallas Fuente:CálculopropiocondatosdelMPPS en los reportes de la Misión Barrio Adentro. En enero 2002 0 37. la cantidad de de- cen en los estados Bolívar. tes.887 1. Presidente de la Red de Socie- Cólera Dengue Malaria Tuberculosis dades Científicas Médicas Venezolanas.069 * SD SD fras eran elevadas y que existía un número *Acumuladoenlos5primerosmeses.328 6.823 29. lo que repre- Cuadro N° 10 sentaría la mayor cifra conocida62.597 22.606 21.996 31. Amazonas. Jesús Mantilla. neamiento. Táchira. los casos prevale- 2007. medios de comunicación y los propios Guárico y Monagas. específicamente en 45 médicos/as no fueron escuchados por el Mi- municipios que en su gran mayoría pertenecen nisterio de Salud.971 de 2008.803 321 políticas de prevención y control63. Sucre.199 45.119 25. ex- 1998 313 37. Francisco Armada. terio. Fue a finales del año 2007. el Vicepresidente Ejecutivo liderizó 2003 0 26. 01:55 a. explicaba que este descen- Durante los 10 años transcurridos se han so se debía a que el Ministerio estaba apli- producido repuntes en enfermedades cando una nueva estrategia para el control de prevenibles como el dengue y la malaria. No obstante. así la enfermedad. específicamente durante los períodos de lluvia. Se iniciaron entonces campañas de pre- vención y operativos de fumigación en todos A pesar de la recurrencia del dengue en el los estados. en la cual lo más importante como también han ido en ascenso sostenido era crear consciencia en las comunidades so- los casos de tuberculosis asociados directa- bre el comportamiento de la larva del mosqui- mente con la pobreza y los problemas de sa- to y la manera cómo eliminarla. Barinas. Los casos de del país y hubo reacción por parte del Minis- cólera dejaron de notificarse desde el año 2001. Apure. los datos que algunas fuentes de prensa Uno de los años de mayor repunte fue el 2001. La tuberculosis ha tenido re- cuando la epidemia se decretó en 9 estados percusión en el Distrito Capital.693 46. Los estados donde ha tenido ma- el dengue volvió a crecer en los años 2005- yor incidencia el dengue son Zulia. .000 y 80. En la malaria.143 SD Salud. donde se concentraba el 25% de 2006 0 42. reconoció que las ci- 2008 SD 25.337 5. El Ministro de Salud en el año 2003.186 6.pmd 36 28/11/2008.244 6. Al cuenta de entre 77. a estos estados. co. el Ministro de 2007 0 28.586 SD 799 ponía que esta situación era producto del crí- 1999 386 26.673 1. Falcón y 2006 y de manera muy importante en el año Anzoátegui.595 6.936 salud a nivel nacional y de la interrupción de 2001 74 58. lograron obtener del propio Ministerio daban cuando se alcanzó la cifra de 58. Delta nuncias y reportes hechas por los pacien- Amacuro.m. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ XXXVI separata SALUD.029 36. importante de casos no notificados. Enfermedades prevenibles año siguiente. En febrero de 2008.676 29.501 2004 0 30. En esta oportunidad.
 06. Fallas en la adquisición de vacunas. también informa. que bien una sentencia judicial en la cual se le ordenaba pueden evitarse por medio de la inmuniza.773 rio.000 personas lo reciban actualmente.pmd 37 28/11/2008. 110.750 977. unas 23. eli- en muchos estados.159 tra el dengue. Enfermedades Prevenibles Conocidas 2007-2008 lud anunciaba que estaba recibiendo ayuda 2007 2008 de la OPS en la preparación de campañas con. el aumento de las cifras de estas enfermedades En lo que respecta al VIH/SIDA. como ratorias agudas65.738 28. No obstante. en el año 1998 la prevalencia demiológico. viven con VIH/SIDA. particularmente en los estados Cojedes y Cuadro N° 11 Zulia.299. bían alcanzado un 40. Varicela o Lechina 49. En tanto que para el año explicaba que: “la falta de información sobre 2001 fueron estimados 62. 01:55 a. programa- vacuna como la tosferina y la parotiditis. A comienzo de este perío- cunas es un problema que incide en la proli.SecciónTemadelDía.08. en 10. 100. Alcanzar a estas personas y frenar la ras dificultades entre las que se encontraban68: propagación del virus. Diarrea 978.000 personas69. En lo que respecta a los progra. Por otro lado. tamiento. do. En esa misma fecha. En el sonas seropositivas superan la cantidad de Taller Nacional de Epidemiólogos y Coordina. También en estos últimos años. . En esta actividad también recibía apoyo Hepatitis B 634 851 de la Misión Médica Cubana. Pablo Salcedo Nadal. Según los programas de vacunación y el silencio epi. cultu- Inmunizaciones (PAI).571.377 164. al Ministerio de Salud suministrar tratamiento ción”66. la cifras disponibles indican que el número de ausencia de campañas de prevención. el esquema de vacunación y la escasez de va. cifras oficiales.000 y para el año 2006.550 82. del VIH/SIDA fue estimada en 8. declaraciones de las sociedades médicas. cios y vigilancia epidemiológica.990 Parotiditis 4. y las ción. siendo lo recomen. se reportó que los niveles de co. las pocas se debe a los problemas de saneamiento.047 casos y en mas de vacunación. tales como las diarreas y las infecciones respi. minar las barreras de accesibilidad a las prue- ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ XXXVII separata SALUD. el Dr. En lo que se refiere a los programas de antiretroviral en forma gratuita a personas que vacunación. De acuerdo con diversas la Trivalente Viral.640 entre las Direcciones Regionales del Ministe. las organizaciones civiles lograron ganar feración de algunas enfermedades.08. organización de los servi- relacionadas con condiciones medio-ambien. fallas en personas infectadas ha ido en ascenso.213. el Ministro de Sa.124 3. como fue señalado antes. el Ministerio de Salud rales y económicas para recibir atención y tra- confirmó que el PAI estaba pasando por seve.m. las per- dado por OPS una cobertura de 64%67. el 2000. se incrementaron enfermedades prevenibles por Debilidades en planificación.000 casos70 que desconocen su situación dores del Programa Ampliado de o que encuentran barreras geográficas. Infecciones ba sobre la compra de vehículos y equipos de Respiratorias Agudas 2.452 fumigación y abatización para distribuirlos Dengue 26. Fuente:Panorama. logística. requiere acciones del Estado dirigidas a: desarrollar campañas edu- Elevadas tasas de deserción del programa cativas y preventivas de alcance nacional. lo que ha logrado que bertura de vacunación contra la parotiditis ha.8%.
 posible la Ley Orgánica de Salud. a un salario digno de los tructurales que presenta el sistema sanitario. Las señales de sometimientos de ninguna especie. crear el Sistema Público Nacional de Salud. universal y de calidad. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ XXXVIII separata SALUD. fortalecer el enfoque integral del Sistema tra de la estructura federal del Estado Venezo. no lograron prosperar. de Barrio Adentro. lano. caldes. y a la un colapso del sistema. gremios y sindicatos. al- política que intentaron recuperar las garan. trabajado- tías públicas del sistema sanitario y de los res/as de la salud.pmd 38 28/11/2008. libertad sindical y la convención colectiva. La oportunidad de contar con un pacidades para satisfacer una atención a marco progresivo del derecho a la salud en la salud gratuita. principalmente gobernadores. blica en salud. para de la mayoría de la población. así La LOSSS. tiene consecuen. Frente a este panorama. de Salud. con un cias en pérdida de vidas humanas y en el desarrollo normativo adecuado en forma desmejoramiento de las condiciones de salud ajustada a la norma constitucional.m. bas y a espacios de apoyo personal y familiar. . a fin de concertar un leyes de salud presentados hasta el momen. Las acciones de nitario. tes sectores e instituciones que forman parte Poner en práctica la Ley Orgánica de Segu- del sector salud y también reconocido por par. Público Nacional de Salud. incluyendo el personal programas de salud. En- Conclusiones tre estas medidas se encuentra: Definir un plan de financiamiento que ga- El balance del panorama de la salud en rantice el sostenimiento a largo plazo del estos 10 años contrasta entre avances y sistema sanitario y pueda ampliar sus ca- reveces. ridad Social y aprobar en el menor tiempo te de partidarios del gobierno. familiares y de trabajo”. no cumplen en muchos aspectos con los centralizada del Sistema Público Nacional mandatos de la Constitución. sis del sistema bajo términos integrales y ha- ciendo frente a las causas estructurales. y que se continúen aplicando políticas Restituir los derechos a la información pú- asistenciales sin actuar en los problemas es. coherencia con el marco constitucional ha ido Convocar a los integrantes del sistema sa- perdiéndose en estos años. profesionales y técnicos de la salud sin hoy más agravados que antes. es urgente que así como garantizar medios efectivos para ejer. no como los trabajadores/as del país y los ha sido puesta en práctica y los proyectos de propios ciudadanos. Revisar la política de Barrio Adentro y to- Preocupa sobre todo las tendencias hacia mar de ella los elementos favorables para la centralización de la salud. proceso de integración democrática y des- to. lo que va en con. ambien. que sigue siendo ley vigente. tomen medidas que permitan enfrentar la cri- tes educativos. 01:55 a. las autoridades públicas cumplan con las exi- cer y defender a la salud sin discriminación en gencias que les demanda la Constitución y la atención médica privada y pública. universidades. advertido por diferen.
 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ XXXIX separata SALUD. v e / w e b / i n d e x . la. 5 . Rodríguez Araque. 27. http:// 8 . el Director Regional de Salud de. Es una utopía pensar en una medici. Caracas.pmd 39 28/11/2008. el Plan Excepcional de Desarrollo Económico y So- tras que en el municipio Sucre de Caracas.865. cerró 30 cha de inicio el 16 de abril del mismo año. pág. El Universal [en línea]. En: El 9 .guia. 14. En PROVEA: Informe Anual octubre 1998.04. 6. p h p Salud del IVSS informaba que en Caracas existen 17 ?id=1536&option=com_content&task=view unidades extrahospitalarias para procedimientos de 25. de la República llamó Misión Milagro.12 y 13 de mayo de cación de tres recortes al presupuesto como efecto de 2004. 1-7. Miranda. por lo me. 26 al 30 de junio 2006. 12. 21. Memorias del VII Seminario de Forma. dos en Cuba. 4.745.03.836. 4 . Decreto Presidencial No 2. Esta misión surge oficialmente en diciembre del año 2003 en el Programa Aló Presidente N° 174. No 38. 23. En el Edo. Vice- ?id=22292. no es posible. El argumento fue: en el cual llegó al país el primer grupo de médicos/ “es mejor tener 70 ambulatorios en funcionamien. 4. Caracas. 15.10. 16. ajustes derivados de la reducción de los ingresos pe. En el Edo. ade- las personas en las comunidades por las barreras de más se trasladaron los primeros 75 pacientes vene- acceso geográfico que presentaba el único ambula. Paradigma? FEGS.859 de fecha 28. Mayo 2008. Págs. El Padre Machado ahora forma parte del IVSS.08. la ejecución del Programa Misión Barrio Adentro.O. Boletín N° 2. Panorama. Hospitales regionales pasarán a Minsalud. Una Vi. 12. se proponía un sistema de recuperación de 16. . transferencia de hospitales.10.02. to que 94 mal dotados”. a lo cual posteriormente el Presidente 2 . Caracas 11. sión Integral. En la población de Ureña del grado) de medicina general integral en la Escuela Edo.08. se ce. el 2000 viajan a Cuba los primeros 56 estudiantes Zulia. Provea 2006. cesáreas e incluso el certificado de co-Odontológicos a los Consultorios Populares para nacimiento a mujeres parturientas en el Centro Mater. de riñón. En: El Univer- diálisis que necesitan personas con insuficiencias sal.04.01. mien.02. Tirso Silva: “Excluir a Barrio Adentro de la Ley de 24. 10. Ibid. En: 11. Al respecto.08. ma Público Nacional de Salud traslada plan pilo- 12. cía: “...la salud no puede ser gratuita. El Universal. en el que se aprueba costos como modelo de eficiencia y de atención.07. Ramón Cañizalez: Siste- Salud es un gran error”. obstante.976 del 18. Decreto No 5. Ibid. el personal médico decidió atender a Latinoamericana de Ciencias Médicas (ELAM).pág. no Infantil Joel Valencia Parparcen. El Nacional. se explicaba cómo se habían afectado las gral”. la Dirección de Salud de la antigua Go. momento ambulatorios de un total de 94. desarrollo. Desde ese momento la Misión Médica Cubana ocupa Informe Anual octubre 1998-septiembre1999. 3-7. [en les. publicado en Gaceta Oficial No 38. C o o r d i n a c i ó n N a c i o n a l d e A t e n c i ó n P r i m a r i a - na gratuita y decirlo es irresponsable”. 19. El Universal. En PROVEA: 17. del nos en este momento. g o v. G. El Nacional. 01:55 a. Absalón (2008): Origen. g u i a . Ley Orgánica de Salud.236 del 26. 26.07. presidencia de la República Bolivariana de Venezue- 7 .08. 88-91.811. MSDS. 28.05. Héctor Solórzano. h t t p : / / w w w. zolanos con problemas fundamentalmente torio urbano del municipio. En Caracas. Seminario Nacional: Política Social ¿Un Nuevo porque representaba apenas el 1. Aldo Muñoz: “Los CDI garantizan una salud inte- año 1998.08. Eso que dicen los políticos 26. 2.08.08. 3-3. En el Edo. L u i s a n a M e l o : N o e s t á p r e v i s t a p o r a h o r a l a 11.12. pág. as cubanos/as. Méndez. 14. No 36. Director General de w w w. Provea 2006. Información Institucional. Tirso Silva: Excluir a Barrio Adentro de la Ley de ción en Derechos Económicos.ve/noticias/?id=22292 l 6 . durante rró el Hospital Materno-Infantil del Este.000 habitantes. Salud es un gran error. G. Decreto Presidencial 6.11. No 1. y reforma de la seguridad social en Venezuela. 23. No 38. Universal. Táchira.02. cial para la Dotación y Suministro de Insumos Médi- ban los partos. v e / n o t i c i a s / to metropolitano a otras regiones del país.01. Táchira.O. pág. de antemano insuficiente ra. línea] http://www.201 del 01 de julio de 2008. 19. se cerraron 3 ambulatorios que atendían a venezolanos para formarse en la carrera (pre y post 100. transferencias de recursos en salud para los estados descentralizados debido a la asignación de un presu. Decreto Presidencial No 2. Vicepresidente Ejecutivo. G. v i c e p r e s i d e n c i a . Pág. G.m.07. Alí (2004): Palabras de Apertu- puesto deficitario (46%).08. Pág. No 37. crisis El Universal. Lara. el gobierno nacional considera como fe- bernación del Distrito Federal. salud.08.O. oficina en las instalaciones del Ministerio de Salud. 03. 103. 13. 20. pág. En PROVEA: Informe oftalmológicos para recibir tratamiento y ser opera- Anual octubre 1998-septiembre 1999.01. En el Edo. septiembre1999. Sociales y Cultura.6% del PIB. En la Memoria y Cuenta del Ministerio de Salud del 18. pág. y la apli. 3.com.O. En el marco del Convenio Cuba-Venezuela. ILDIS. 1.08. [En Línea]. Carlos Walter: Venezuela tiene dos ministerios de troleros. Gobierno controlará 28 hospitales.579 de fecha 22. PROVEA: El Derecho Humano a la Salud. Pág. c o m .98. Notas 12. se cobra. 02.
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