"Les facteurs qui contribuent à ces lacunes sont notamment les variations dans les méthodes de signalement et les méthodes diagnostiques inadéquates utilisées par les laboratoires.  Les problèmes sont aggravés par une définition de cas nationale qui limite la notion de cas confirmés à un cas pour lequel il y a isolement du virus ou maladie clinique et lien épidémiologique avec un cas confirmé par des analyses de laboratoire. Rédigez une version synonyme en une phrase des deux phrases précédentes : 
Les facteurs contributifs comprennent des variations dans les méthodes de notification et des diagnostics de laboratoire inadéquats; problèmes aggravés par une définition nationale de cas qui limite un cas confirmé à un cas dans lequel il existe un isolement viral ou une maladie clinique et un lien épidémiologique avec un cas confirmé en laboratoire.